Tumores da cabeça e do pescoço
<p>"A chave para combater o cancro da boca é a prevenção, o diagnóstico precoce e uma abordagem multidisciplinar."</p>
DR. JUAN MANUEL ALCALDE NAVARRETE
ESPECIALISTA. DEPARTAMENTO DE OTORRINOLARINGOLOGIA
O que é um tumor da cabeça e do pescoço?
Os tumores da cabeça e do pescoço são tumores malignos localizados nos seios paranasais, nasofaringe, orofaringe (amígdala, palato mole, base da língua), hipofaringe, laringe, cavidade oral, língua e glândulas salivares. Dentro desta classificação, excluem-se os tumores da pele, cerebrais e tiroideus.
Representam 5% de todos os tumores. Em Espanha, de acordo com a Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM), a localização mais frequente é a laringe, seguida da orofaringe, cavidade oral e nasofaringe.
Embora seja um tumor que predomina no sexo masculino, observa-se um aumento global nas mulheres devido ao incremento do hábito tabágico neste grupo. A idade média de aparecimento é superior aos 50 anos, apesar de os tumores da nasofaringe e das glândulas salivares poderem surgir mais cedo.
No Cancer Center Clínica Universidad de Navarra realizamos uma abordagem multidisciplinar, com todos os profissionais envolvidos no diagnóstico, tratamento e cuidado dos doentes com tumores da cabeça e do pescoço, de modo a poder oferecer o melhor tratamento possível.
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Sintomas dos tumores da cabeça e do pescoço
Os sintomas dos tumores da cabeça e do pescoço diferem consoante a zona em que surgem.
Sintomas nos tumores da nasofaringe ou cavum
Nos tumores da nasofaringe ou cavum, os sintomas costumam ser tardios e estão relacionados com dificuldade respiratória, dificuldade auditiva (por obstrução das trompas auditivas) ou hemorragia nasal.
Sintomas nos tumores da orofaringe
Nos tumores da orofaringe, os sintomas mais característicos são lesões na boca de coloração esbranquiçada ou avermelhada (leucoplasia ou eritroplasia), úlceras que não cicatrizam adequadamente, hemorragia oral persistente, desconforto faríngeo inespecífico associado a dor ao engolir (odinofagia) ou dor de ouvido, sensação de corpo estranho na boca, alterações no timbre da voz ou voz nasal (rinolalia), ou aparecimento de um nódulo no pescoço.
Sintomas nos tumores dos seios perinasais
Os sintomas dos tumores dos seios perinasais incluem: obstrução nasal unilateral, hemorragia nasal persistente, lacrimejo constante por obstrução do canal lacrimal, aumento do volume da pirâmide nasal ou da órbita em caso de crescimento tumoral, dor e mobilidade dentária.
Sintomas dos tumores das glândulas salivares
Nas glândulas salivares, a maioria dos tumores é assintomática, manifestando-se como uma massa palpável na localização das glândulas salivares. Podem associar-se a dor local, dificuldade em abrir e fechar a boca e, em fases avançadas, dificuldades em engolir ou falar.
Apresenta algum destes sintomas?
Se suspeitar que apresenta algum dos sintomas mencionados,
deve recorrer a um médico especialista para diagnóstico.
Fatores de risco dos tumores da cabeça e do pescoço
Considera-se que os tumores da cabeça e do pescoço têm uma etiologia predominantemente ambiental ou externa. Os principais fatores de risco são:
- Tabaco: está associado ao aumento do risco de tumores da cavidade oral, orofaringe, hipofaringe e laringe. A duração e a intensidade do consumo estão diretamente relacionadas com o risco de desenvolvimento.
- Álcool: o consumo de álcool multiplica por cinco o risco de desenvolver cancro da laringe em comparação com a população geral. O risco aumenta quando associado ao consumo de tabaco. Outras localizações com risco aumentado são a orofaringe, hipofaringe e cavidade oral.
- Dieta: a carência de vitaminas, sobretudo A e C, influencia o possível aparecimento destes tumores.
- Higiene oral: a higiene oral deficiente e as zonas de fricção provocadas por próteses dentárias mal ajustadas estão associadas a tumores da orofaringe.
- Infeções víricas: o vírus Epstein-Barr no desenvolvimento do carcinoma do cavum; e o vírus do papiloma humano no aparecimento de tumores da cavidade oral e da orofaringe, com melhor prognóstico, especialmente em doentes não fumadores nem consumidores de álcool.
Qual é o prognóstico dos tumores da cabeça e do pescoço?
Entre os fatores conhecidos que favorecem o aparecimento do cancro do pâncreas, o tabaco é o que demonstrou uma associação mais clara em numerosos estudos.
Outros fatores como o álcool, o café ou o consumo de gorduras não demonstraram de forma clara favorecer o seu aparecimento.
Uma dieta rica em vegetais e frutas demonstrou um efeito benéfico na prevenção deste cancro, bem como de outros.
Como se diagnosticam os tumores da cabeça e do pescoço?
O cancro da cabeça e do pescoço é diagnosticado através de exame físico com fibrolaringoscopia flexível, que permite visualizar a lesão e obter uma biópsia. Se a amostra for insuficiente, realiza-se uma punção aspirativa por agulha fina (PAAF) dos gânglios afetados.
Para avaliar a extensão da doença, utilizam-se TAC da cabeça, pescoço e tórax, ressonância magnética e/ou PET-TAC nos casos avançados.
Não existe um programa eficaz de rastreio precoce, pelo que se recomenda vigilância rigorosa em pessoas com fatores de risco, como fumadores e consumidores de álcool.
Como se tratam os tumores da cabeça e do pescoço?
A cirurgia é o tratamento primário de eleição nos tumores em estadio precoce potencialmente ressecáveis. O principal objetivo é remover completamente o tumor e preservar as funções de deglutição, fala com boa qualidade vocal, prevenir a aspiração durante a alimentação e garantir um bom resultado estético.
O Departamento de Otorrinolaringologia da Clínica foi o primeiro centro em Espanha a realizar cirurgia robótica em casos avançados de cancro da laringe, com excelentes resultados. Do mesmo modo, o robot DaVinci é utilizado na remoção por via transoral de tumores da amígdala, base da língua e hipofaringe, como alternativa à cirurgia com laser ou a procedimentos cirúrgicos abertos.
Além disso, trabalha-se em estreita colaboração com o Departamento de Cirurgia Plástica, Reconstrutiva e Estética, com o objetivo de oferecer aos doentes as técnicas mais avançadas de reconstrução microcirúrgica, garantindo uma adequada qualidade de vida.
Para o tratamento correto e precoce das possíveis complicações associadas, a Clínica dispõe de um Departamento de Nutrição que realiza uma avaliação personalizada e um plano terapêutico individualizado.
A quimioterapia pode ser administrada como:
- Tratamento adjuvante: após cirurgia completa em doentes operados com intenção curativa.
- Tratamento neoadjuvante: antes de uma possível resseção cirúrgica e/ou radioterapia, com o objetivo de reduzir o tamanho do tumor.
- Tratamento concomitante ou concorrente: em associação com a radioterapia.
Tendo em conta o perfil de efeitos adversos desta modalidade terapêutica, isoladamente ou em combinação com a radioterapia, a Clínica dispõe de um Serviço de Medicina Paliativa (reconhecido pela Sociedade Europeia de Oncologia Médica – ESMO – como centro de excelência), proporcionando uma abordagem integral ao doente em associação com o tratamento médico, com o objetivo de maximizar a sobrevivência e a qualidade de vida.
Um dos objetivos mais importantes do tratamento dos tumores da cabeça e do pescoço é preservar a funcionalidade da região afetada, minimizando o impacto que o cancro tem na qualidade de vida dos doentes. Neste sentido, quando a cirurgia não é possível, seja pelo estadio avançado do tumor e/ou pela condição física do doente, a radioterapia assume um papel central, procurando igualmente alcançar a erradicação do tumor preservando a função da área tratada.
A Clínica Universidad de Navarra, através do seu programa multidisciplinar que combina cirurgia, braquiterapia perioperatória e radioterapia pós-operatória, conseguiu um controlo tumoral local em 80% dos doentes aos 5 anos.
Esta modalidade terapêutica foi também utilizada em recidivas tumorais, obtendo-se um controlo local da doença em 60% dos casos aos 5 anos.
Todo este trabalho é reforçado com a criação da Unidade de Terapia por Protões na sua sede de Madrid.
Os anticorpos monoclonais são fármacos dirigidos contra proteínas que atuam sobre recetores específicos da superfície da célula tumoral, modulando a sua proliferação e sobrevivência.
No contexto dos tumores da cabeça e do pescoço, o Cetuximab (Erbitux®), um anticorpo monoclonal dirigido contra o recetor do fator de crescimento epidérmico (EGFR), está aprovado para utilização em combinação com radioterapia e quimioterapia.
A imunoterapia surgiu como uma estratégia terapêutica eficaz nos tumores da cabeça e do pescoço em estadio avançado e refratários ao tratamento clássico com cirurgia, com ou sem quimio-radioterapia.
A Clínica foi pioneira no seu desenvolvimento e implementação, com um programa integral que conjuga investigação básica e translacional (Programa de Imunologia e Imunoterapia) com a aplicação de novas abordagens terapêuticas (Serviço de Oncologia).
Recentemente, como mais um passo na sua especialização, a Clínica criou a Área de Terapia Celular, que dispõe da tecnologia e das instalações necessárias para a produção de todos os produtos de imunoterapia relacionados com a terapia celular adotiva.
Que ensaios clínicos temos sobre Tumores da Cabeça e do Pescoço?
Protonterapia contra o cancro
A terapia com protões é a modalidade de radioterapia externa de maior precisão, proporcionando uma melhor distribuição da dose de radiação e, por conseguinte, menor irradiação dos tecidos saudáveis.
A Unidade de Protonterapia ou Terapia de Protões do Cancer Center Clínica Universidad de Navarra, na sua sede de Madrid, é a mais avançada da Europa e a primeira num Centro de Cancro, com todo o respetivo apoio assistencial, académico e de investigação.
O Departamento de Otorrinolaringologia
da Clínica Universidad de Navarra
O Departamento de Otorrinolaringologia da Clínica Universidad de Navarra é uma referência nacional e mundial em numerosos procedimentos cirúrgicos altamente especializados.
Dispomos da mais recente tecnologia e realizamos todos os exames de diagnóstico em menos de 48 horas, para oferecer aos nossos doentes a melhor solução no menor tempo possível.
Fomos dos primeiros centros de Espanha a utilizar cirurgia robótica no tratamento cirúrgico com o sistema Da Vinci®.
Organizados em unidades especializadas
- Otologia - Audição.
- Rinologia - Nariz.
- Faringologia - Garganta.
- Laringologia - Voz.
- Perturbações do equilíbrio.
- Problemas de cabeça e pescoço.
Porquê na Clínica?
- Especialistas no tratamento de problemas de hipoacusia.
- Pioneiros em intervenções por via axilar para não deixar cicatriz.
- Centro de referência nacional na selagem de tecidos para a remoção das amígdalas.
A nossa equipa de profissionais
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"O presente e o futuro do tratamento do cancro baseiam-se em equipas superespecializadas"
O Dr. Antonio González, diretor do Cancer Center da Clínica Universidad de Navarra, faz um resumo do que é o cancro, as suas causas, diagnóstico, tratamento e os avanços inovadores no futuro da abordagem do cancro.