Cancro da tiroide
"A presença de um nódulo tiroideu não significa necessariamente que a pessoa tenha cancro; o mais importante para confirmar é que o doente seja avaliado por uma equipa interdisciplinar."
DR. JUAN CARLOS GALOFRÉ FERRATER
ESPECIALISTA. ÁREA DE PATOLOGIA TIROIDEIA
O cancro da tiroide é um tumor maligno que se origina na glândula tiroide, uma pequena glândula em forma de borboleta localizada no pescoço. O cancro da tiroide é o cancro endocrinológico mais frequente, embora a maioria dos tumores seja curável através de tratamento cirúrgico.
O principal sintoma do cancro da tiroide é um nódulo no pescoço. Perante qualquer irregularidade, é importante consultar o especialista, ainda que, em muitos casos, a presença deste sintoma não implique a existência de uma doença tumoral.
O Cancer Center Clínica Universidad de Navarra criou o Comité de Cancro da Tiroide com o objetivo de oferecer uma assistência de qualidade e personalizada desde o diagnóstico até à cura da doença, apoiada na experiência da equipa de especialistas.
Fomos o primeiro centro em Espanha a utilizar cirurgia robótica e endoscópica em intervenções da tiroide pela axila, sem cicatriz no pescoço.
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Sintomas do cancro da tiroide
Nódulo no pescoço
O sintoma mais comum é o aparecimento de um nódulo de consistência dura e, regra geral, indolor, na parte anterior do pescoço, correspondente à localização da glândula tiroide.
Gânglios cervicais
Em alguns casos, o cancro pode estender-se aos gânglios linfáticos cervicais, causando inflamação ou aumento do seu volume. Isto pode gerar desconforto ou dor no pescoço, na mandíbula ou até irradiar para o ouvido.
Dificuldade em engolir
Se o tumor for suficientemente grande ou estiver localizado de forma a afetar o esófago, pode provocar desconforto ou dificuldade em engolir alimentos sólidos ou líquidos.
Rouquidão ou alterações na voz
Se o tumor irritar ou afetar o nervo laríngeo recorrente, que controla o movimento das cordas vocais, pode causar alterações na voz, como rouquidão persistente ou enfraquecimento do timbre vocal.
Apresenta algum destes sintomas?
Se suspeitar que apresenta algum dos sintomas mencionados,
deve consultar um médico especialista para o respetivo diagnóstico.
Tipos de cancro da tiroide
- Cancro papilar. É o mais frequente, representando 70% a 80% de todos estes cancros, e é também o de melhor prognóstico. Quando diagnosticado precocemente e com tratamento adequado, obtêm-se curas completas em mais de 90-95% dos casos, apesar da sua tendência para se estender aos gânglios do pescoço.
- Cancro folicular. Representa 10% a 15% dos cancros da tiroide. Também tem um bom prognóstico, com curas completas em 70-80% dos casos, embora apresente maior tendência para produzir metástases no pulmão e nos ossos.
- Cancro medular. É um cancro raro, com origem nas células parafoliculares. Pode fazer parte de uma neoplasia endócrina múltipla tipo 2 ou desenvolver-se de forma espontânea. Tem um prognóstico mais complexo do que os anteriores.
- Cancro anaplásico ou indiferenciado. A sua incidência é excecional e, infelizmente, o prognóstico é desfavorável. Geralmente afeta pessoas idosas e pode surgir por evolução de cancros papilares e foliculares.
- Linfoma da tiroide. É uma neoplasia rara. Origina-se nas células do sistema imunitário da tiroide e cresce muito rapidamente.
Fatores de risco do cancro da tiroide
- Sexo e idade: é mais frequente em mulheres entre os 30 e os 50 anos.
- Radiação: os doentes que receberam radioterapia na cabeça ou no pescoço têm um risco superior ao da população geral.
- Fatores genéticos: no carcinoma medular, existe uma forma familiar que aumenta a predisposição para o seu desenvolvimento.
- Dieta pobre em iodo: favorece o aparecimento de cancro papilar e folicular da tiroide.
Como se diagnostica o cancro da tiroide?
No Cancer Center da Clínica Universidade de Navarra é realizado um estudo diagnóstico perante a suspeita de cancro da tiroide que, habitualmente, é efetuado em 4 horas através do protocolo Fast Track.
No Departamento de Endocrinologia é realizada a história clínica e um exame físico detalhado. Um dos exames diagnósticos efetuados pela Clínica é a ecografia tiroideia. Utiliza ultrassons e determina o tamanho da tiroide, a existência de nódulos, a sua dimensão e consistência, bem como se existem outras áreas do pescoço afetadas.
O diagnóstico definitivo do cancro da tiroide é estabelecido através de técnicas minimamente invasivas: ecografia com punção-aspiração por agulha fina (PAAF) para estudo citológico.
Tratamento do cancro da tiroide
Na maioria dos casos, o cancro da tiroide é curável, sendo a cirurgia o seu principal tratamento. Para tal, é necessário que a equipa cirúrgica tenha ampla experiência, realizando uma cirurgia adaptada ao tipo de tumor.
Se a citologia for compatível com um carcinoma papilar, recomenda-se tratamento cirúrgico, cuja extensão dependerá do grau de envolvimento em cada caso, avaliado nos estudos diagnósticos. O período pós-operatório é habitualmente de 48 horas.
Nos casos em que o estudo citológico seja indeterminado, realiza-se uma hemitiroidectomia, removendo a parte da tiroide onde se encontra o nódulo. Se o resultado pós-cirúrgico analisado em Anatomia Patológica indicar que se trata de um carcinoma (o que ocorre em 20-70% dos casos), recomenda-se habitualmente uma nova intervenção para completar a tiroidectomia.
Após a remoção da tiroide, o doente necessita de tomar levotiroxina para toda a vida.
O tratamento com iodo-131 é utilizado como complemento à cirurgia para destruir restos tiroideus ou como tratamento de eleição quando existe envolvimento próximo da área ressecada e à distância (metástases) do carcinoma.
Quando indicado, este tratamento é realizado aproximadamente dois meses após a intervenção cirúrgica.
O iodo é eliminado principalmente pela urina.
Após 72 horas, realiza-se uma cintigrafia ou rastreio de corpo inteiro, que permite determinar a existência, ou não, de metástases.
Após a cirurgia é necessário, na maioria dos casos, completar o tratamento com hormonoterapia, quimioterapia e/ou radioterapia.
Hormonoterapia: administração de hormona tiroideia sintética para substituir a função fisiológica da tiroide. É aplicada após a remoção cirúrgica da tiroide ou após a administração de iodo radioativo.
Quimioterapia: apenas indicada quando existe doença metastática disseminada ou quando outros tratamentos falharam.
Radioterapia: por vezes com finalidade paliativa, para destruir células tumorais. É aplicada em caso de cirurgia incompleta, extensão em torno da tiroide ou envolvimento ganglionar. Pode também ser administrada em recidivas não operáveis ou que não respondam ao radioiodo. Além disso, a irradiação externa está indicada como tratamento paliativo para destruir células tumorais implantadas noutras localizações.
Na Clínica é efetuada uma avaliação individualizada da situação de cada doente.
Após o tratamento inicial (cirurgia ou radioiodo), a equipa multidisciplinar decidirá a melhor opção terapêutica, seguindo as recomendações dos mais recentes consensos internacionais.
O doente recebe um relatório após cada consulta, no qual é indicada a resposta ao tratamento (de acordo com a estratificação dinâmica do risco), os objetivos de seguimento e uma recomendação sobre quando deverá realizar-se a próxima revisão.
Caso ocorram recidivas, o médico responsável, de acordo com as indicações da equipa multidisciplinar, aconselhará as melhores opções de tratamento, adaptando as ferramentas terapêuticas disponíveis à situação pessoal do doente.
A Área de Patologia Tiroideia
da Clínica Universidad de Navarra
A Área de Patologia Tiroideia é constituída por uma equipa multidisciplinar de especialistas que trabalham de forma conjunta para oferecer aos doentes com problemas tiroideus um diagnóstico preciso.
Após o diagnóstico, é indicado ao doente o tratamento mais adequado ao seu caso e é realizado um acompanhamento contínuo para alcançar os objetivos pretendidos.
A Clínica é pioneira na implementação de técnicas médicas em Espanha e a nível mundial, sendo uma referência internacional em procedimentos altamente especializados.
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