Cancer de la thyroïde
« La présence d’un nodule thyroïdien ne signifie pas nécessairement que la personne soit atteinte d’un cancer ; le plus important pour le confirmer est que le patient soit examiné par une équipe interdisciplinaire. »
DR. JUAN CARLOS GALOFRÉ FERRATER
SPÉCIALISTE. AIRE DE PATHOLOGIE THYROÏDIENNE
Le cancer de la thyroïde est une tumeur maligne qui se développe dans la glande thyroïde, une petite glande en forme de papillon située dans le cou. Le cancer de la thyroïde est le cancer endocrinien le plus fréquent, bien que la majorité des tumeurs puissent être guéries par un traitement chirurgical.
Le principal symptôme du cancer de la thyroïde est la présence d’une masse au niveau du cou. En cas d’anomalie, il est important de consulter un spécialiste, même si, dans de nombreux cas, la présence de ce symptôme ne signifie pas l’existence d’une maladie tumorale.
Le Cancer Center de la Clínica Universidad de Navarra a mis en place le Comité du Cancer de la Thyroïde afin d’offrir une prise en charge de qualité et personnalisée, depuis le diagnostic jusqu’à la guérison de la maladie, soutenue par l’expérience de son équipe de spécialistes.
Nous avons été le premier centre en Espagne à utiliser la chirurgie robotique et endoscopique pour les interventions de la thyroïde réalisées depuis l’aisselle, sans cicatrice au niveau du cou.
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Symptômes du cancer de la thyroïde
Bosse au niveau du cou
Le symptôme le plus fréquent est l’apparition d’une masse dure, généralement indolore, à la partie antérieure du cou, correspondant à la localisation de la glande thyroïde.
Ganglions cervicaux
Dans certains cas, le cancer peut s’étendre aux ganglions lymphatiques cervicaux, provoquant leur inflammation ou une augmentation de leur taille. Cela peut entraîner une gêne ou une douleur au niveau du cou, de la mâchoire ou même se propager vers l’oreille.
Difficulté à avaler
Si la tumeur est suffisamment volumineuse ou située dans une position affectant l’œsophage, elle peut provoquer une gêne ou une difficulté à avaler des aliments solides ou liquides.
Enrouement ou modifications de la voix
Si la tumeur irrite ou atteint le nerf laryngé récurrent, qui contrôle le mouvement des cordes vocales, elle peut entraîner des modifications de la voix, telles qu’un enrouement persistant ou un affaiblissement du ton vocal.
Avez-vous l’un de ces symptômes ?
Si vous pensez présenter l’un des symptômes mentionnés,
vous devez consulter un spécialiste pour établir un diagnostic médical.
Types de cancer de la thyroïde
- Cancer papillaire. C’est le plus fréquent : il représente entre 70 % et 80 % de tous les cancers de la thyroïde, mais il est aussi celui au meilleur pronostic. Diagnostiqué précocement et traité de manière appropriée, il permet d’obtenir une guérison complète dans plus de 90 % à 95 % des cas, malgré sa tendance à s’étendre aux ganglions du cou.
- Cancer folliculaire. Il représente entre 10 % et 15 % des cancers de la thyroïde. Il présente également un bon pronostic, avec une guérison complète obtenue dans 70 % à 80 % des cas, bien qu’il ait une plus grande tendance à produire des métastases pulmonaires et osseuses.
- Cancer médullaire. C’est un cancer rare qui prend naissance dans les cellules parafolliculaires. Il peut s’inscrire dans le cadre d’une néoplasie endocrinienne multiple de type 2 ou se développer de manière sporadique. Son pronostic est plus complexe que celui des précédents.
- Cancer anaplasique ou indifférencié. Son incidence est exceptionnelle et, malheureusement, son pronostic est défavorable. Il touche généralement les personnes âgées et peut résulter de l’évolution de cancers papillaires ou folliculaires.
- Lymphome de la thyroïde. Il s’agit d’une néoplasie rare qui prend naissance dans les cellules du système immunitaire de la thyroïde et évolue très rapidement.
Facteurs de risque du cancer de la thyroïde
- Sexe et âge : il est plus fréquent chez les femmes âgées de 30 à 50 ans.
- Radiations : les patients ayant reçu une radiothérapie au niveau de la tête ou du cou présentent un risque plus élevé que la population générale.
- Facteurs génétiques : dans le carcinome médullaire, il existe une forme familiale qui augmente la prédisposition à la maladie.
- Régime pauvre en iode : il favorise l’apparition du cancer papillaire et folliculaire de la thyroïde.
Comment diagnostique-t-on le cancer de la thyroïde ?
Au Cancer Center Clinique Université de Navarre, un bilan diagnostique est réalisé en cas de suspicion de cancer de la thyroïde, qui, habituellement, est réalisé en 4 heures via le protocole Fast Track.
Au Département d’Endocrinologie, sont effectués l’anamnèse et un examen physique détaillé. L’une des explorations diagnostiques réalisées à la Clinique est l’échographie thyroïdienne. Elle utilise des ultrasons et permet de déterminer la taille de la thyroïde, l’existence de nodules, leur dimension et leur consistance, ainsi que la présence éventuelle d’autres zones du cou atteintes.
Le diagnostic définitif du cancer de la thyroïde est posé au moyen de techniques mini-invasives : échographie avec ponction-aspiration à l’aiguille fine (PAAF) pour étude cytologique.
Traitement du cancer de la thyroïde
Dans la plupart des cas, le cancer de la thyroïde se guérit, la chirurgie étant son traitement principal. Pour cela, il est essentiel que l’équipe de chirurgiens dispose d’une vaste expérience. Une chirurgie adaptée au type de tumeur.
Si la cytologie est compatible avec un carcinome papillaire, il est recommandé de pratiquer un traitement chirurgical dont l’étendue dépendra de l’atteinte observée dans chaque cas et évaluée lors des examens diagnostiques. La période postopératoire est généralement de 48 heures.
Dans les cas où l’étude cytologique est indéterminée, une hémithyroïdectomie est réalisée, consistant à retirer la partie de la thyroïde où se trouve le nodule. Si le résultat postopératoire analysé en anatomopathologie indique qu’il s’agit d’un carcinome (ce qui se produit dans 20 à 70 % des cas), il est généralement recommandé de réintervenir pour compléter la thyroïdectomie.
Après l’ablation de la thyroïde, le patient doit prendre de la lévothyroxine à vie.
Le traitement à l’iode 131 est utilisé en complément de la chirurgie pour détruire les reliquats thyroïdiens ou comme traitement de choix en cas d’atteinte proche de la zone résectée ou à distance (métastases) du carcinome.
Ce traitement est réalisé, dans les cas où il est indiqué, environ deux mois après l’intervention chirurgicale.
L’iode est éliminé principalement par les urines.
Après 72 heures, une scintigraphie ou un balayage corporel complet est effectué afin de déterminer la présence ou non de métastases.
Après la chirurgie, il est nécessaire, dans la plupart des cas, de compléter le traitement par une hormonothérapie, une chimiothérapie et/ou une radiothérapie.
Hormonothérapie : Administration d’une hormone thyroïdienne synthétique afin de suppléer la fonction physiologique de la thyroïde. Elle est prescrite après l’ablation chirurgicale de la thyroïde ou l’administration d’iode radioactif.
Chimiothérapie : Indiquée uniquement en cas de maladie métastatique disséminée ou d’échec des autres traitements.
Radiothérapie : Parfois à visée palliative, pour détruire les cellules tumorales. Elle est appliquée en cas de chirurgie incomplète, d’extension péri-thyroïdienne ou d’atteinte ganglionnaire. Elle peut également être administrée en cas de récidives inopérables ou résistant à la radiodine. De plus, l’irradiation externe est indiquée comme traitement palliatif pour détruire les cellules tumorales implantées dans d’autres localisations.
À la Clinique, une évaluation individualiséE de la situation de chaque patient est réalisée.
Après le traitement initial (qu’il s’agisse d’une chirurgie ou de radioiode), l’équipe pluridisciplinaire décidera de la meilleure option thérapeutique, conformément aux recommandations des derniers consensus internationaux.
Le patient reçoit un compte rendu après chaque visite, indiquant la réponse obtenue au traitement (selon la stratification dynamique du risque), les objectifs de suivi et une recommandation sur le moment opportun pour effectuer le prochain contrôle.
En cas de récidive, le médecin responsable, conformément aux indications de l’équipe pluridisciplinaire, conseillera les meilleures options thérapeutiques, en adaptant les outils thérapeutiques disponibles à la situation personnelle du patient.
Unité de Pathologie Thyroïdienne
de la Clínica Universidad de Navarra
L’Unité de pathologie thyroïdienne est constituéE d’une équipe pluridisciplinaire de spécialistes qui travaillent conjointement afin d’offrir aux patients présentant des troubles thyroïdiens un diagnostic précis.
Après le diagnostic, le traitement le plus adapté à chaque cas est proposé au patient et un suivi continu est assuré afin d’atteindre les objectifs fixés.
La Clinique est pionnière dans la mise en œuvre de techniques médicales en Espagne et au niveau international, et constitue une référence mondiale pour les procédures hautement spécialisées.
Quelles maladies traitons-nous ?
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