Cancer de l’ovaire
« La prise en charge du cancer de l’ovaire nécessite une attention multidisciplinaire hautement spécialisée. »
DR. ANTONIO GONZÁLEZ MARTÍN
DIRECTEUR. DÉPARTEMENT D’ONCOLOGIE MÉDICALE
Le cancer de l’ovaire est le troisième cancer gynécologique le plus fréquent dans le monde, mais il reste la principale cause de mortalité par cancer gynécologique, car il est généralement diagnostiqué à un stade avancé.
Bien qu’il apparaisse le plus souvent après la ménopause, il peut également toucher des femmes jeunes, notamment celles ayant des antécédents familiaux de cancer du sein ou de l’ovaire, en raison de mutations dans des gènes tels que BRCA, BRIP1, RAD51C et RAD51D.
Ces altérations génétiques n’augmentent pas seulement le risque de développer la maladie, mais affaiblissent également la tumeur, ce qui permet de la traiter avec des médicaments plus avancés agissant de manière plus efficace. Dans l’Aire du Cancer Gynécologique du Centre du Cancer de la Clínica Universidad de Navarra, notre objectif est de fournir à chaque patiente une prise en charge personnalisée et de pointe.
Pour cela, nous disposons d’une équipe pluridisciplinaire de professionnels hautement qualifiés, comprenant des oncologues médicaux, des gynécologues oncologues, des oncologues radiothérapeutes, des pathologistes, des radiologues, des médecins nucléaires, des généticiens et un personnel infirmier spécialisé.
Cette approche globale et collaborative nous permet de concevoir des traitements adaptés aux besoins de chaque patiente, en recherchant toujours l’excellence et l’innovation.
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Quels sont les symptômes du cancer de l’ovaire ?
Il n’existe pas de symptomatologie spécifique et elle est souvent confondue avec celle pouvant être provoquée par l’appareil digestif ou la vessie, surtout lorsque les symptômes persistent.
Parmi les symptômes les plus fréquents, on trouve :
- Distension abdominale
- Sensation de satiété
- Sensation de ballonnements
- Troubles de la digestion
- Modification du transit intestinal
- Envies fréquentes d’uriner
- Perte d’appétit ou de poids sans cause apparente
Parfois, une symptomatologie génitale peut apparaître, telle que des troubles menstruels, des saignements post-ménopausiques ou des douleurs lors des rapports sexuels.
Avez-vous l’un de ces symptômes ?
Si vous pensez présenter l’un des symptômes mentionnés,
vous devez consulter un spécialiste pour en établir le diagnostic.
Quelles sont les causes du cancer de l’ovaire ?
90 % des cancers de l’ovaire se développent à partir de cellules épithéliales (situées dans l’ovaire et les trompes de Fallope), qui se divisent en cinq types : séreux de haut grade, séreux de bas grade, endométrioïde, à cellules claires et mucineux.
Les autres tumeurs présentent un comportement biologique et un traitement différents. La cause exacte des tumeurs de l’ovaire reste encore inconnue, bien que parmi les diverses théories, il soit admis que l’ovulation incessante, accompagnée des phénomènes cicatriciels consécutifs à la surface de l’ovaire, pourrait y être impliquée.
Une possible relation avec des processus inflammatoires chroniques ou un certain environnement hormonal a également été évoquée, comme par exemple les androgènes dans l’ovaire polykystique ou l’élévation des gonadotrophines à la ménopause.
Facteurs de risque du cancer de l’ovaire
Les principaux facteurs de risque sont :
- Hérédité de gènes mutés tels que BRCA1 et BRCA2, également associés à un risque accru de développer un cancer de l’ovaire.
- Syndrome héréditaire de cancer colorectal non polyposique (HNPCC).
- Antécédents familiaux : parfois, le cancer de l’ovaire peut apparaître chez plusieurs membres d’une même famille, sans lien avec des facteurs héréditaires connus.
- Antécédents personnels de cancer du sein.
- Âge : plus fréquent après la ménopause.
- Fertilité : ne pas avoir eu d’enfants.
- Avoir suivi des traitements inducteurs de l’ovulation, bien que cela semble davantage lié au contexte même de la stérilité qu’à la médication.
- Traitement hormonal substitutif à base uniquement d’œstrogènes.
- Obésité ou régime alimentaire riche en graisses.
Comment diagnostique-t-on le cancer de l’ovaire ?
La collaboration entre les services de radiodiagnostic, de médecine nucléaire, d’anatomie pathologique et de médecine génomique permet d’établir un diagnostic précis en un court laps de temps.
Les chances de survie lorsqu’un tel type de tumeur apparaît dépendent largement de son extension éventuelle au-delà de l’ovaire.
Le diagnostic repose sur :
- L’examen clinique.
- L’échographie transvaginale ou transrectale.
- Elle présente une très grande précision diagnostique.
- Les marqueurs tumoraux dans le sang, en particulier le CA-125.
- Les examens d’imagerie : scanner, échographie abdominale ou IRM.
- L’exploration chirurgicale : confirmer et traiter la maladie localisée dans l’abdomen.
Comment traite-t-on le cancer de l’ovaire ?
La règle d’or dans le traitement du cancer de l’ovaire est l’exérèse complète de la maladie visible, ou du moins la possibilité de ne laisser qu’une maladie résiduelle inférieure à 1 cm.
Nous disposons de gynécologues oncologues hautement spécialisés dans la cytoréduction. L’objectif de cette technique est d’éliminer toute tumeur visible afin d’augmenter la survie des patientes.
Dans certains cas, cette intervention chirurgicale est réalisée en collaboration avec des spécialistes en chirurgie thoracique ou hépatique afin d’éliminer les localisations de la maladie pouvant apparaître dans le thorax ou le foie.
Cette approche, associée à une chimiothérapie efficace, a démontré qu’elle améliore significativement les chances de guérison des patientes atteintes de cette maladie.
Nous administrons la radiothérapie peropératoire, une technique de haute précision délivrée en une seule fraction au cours de l’intervention chirurgicale, sur le lit tumoral ou le résidu tumoral microscopique. Cette application directe du traitement permet de préserver les tissus sains environnants et d’éviter une irradiation inutile.
Depuis quelques années, il est recommandé que le traitement chimiothérapeutique postopératoire inclue également l’administration intrapéritonéale de chimiothérapie dans les cas où une chirurgie initiale optimale a pu être réalisée. Des études récentes ont démontré que cette stratégie, associée à l’exérèse complète de la maladie, comme mentionné précédemment, permet d’obtenir les meilleurs résultats.
Dans notre centre, nous disposons de plus de vingt ans d’expérience dans l’administration intrapéritonéale de chimiothérapie.
Actuellement, et sur la base des mêmes principes, certains centres de référence dans le traitement de cette maladie généralisent l’administration intrapéritonéale de chimiothérapie en conditions d’hyperthermie pendant l’intervention chirurgicale, une fois la maladie réséquée. Cette procédure est connue sous le nom de HIPEC (chimiothérapie intrapéritonéale avec hyperthermie).
Nous proposons les traitements chimiothérapeutiques les plus innovants, tels que les thérapies antiangiogéniques et les inhibiteurs de PARP.
Dans certains cas, en raison des zones touchées par la maladie, il ne semble pas possible d’atteindre l’objectif appelé « cytoréduction optimale », qui consiste idéalement à ne laisser aucune maladie résiduelle.
Cette évaluation repose sur les résultats des examens d’imagerie (scanner, PET-CT) et sur les informations directes obtenues par laparoscopie, qui permet de mieux connaître l’étendue de la maladie et de prélever les biopsies nécessaires pour déterminer le type de tumeur (dans certains cas, il peut ne pas s’agir d’une origine ovarienne et nécessiter une autre approche thérapeutique).
Comparée à la laparotomie, qui nécessite une large incision abdominale, cette technique permet de débuter en quelques jours le traitement par chimiothérapie néoadjuvante (QTNA) associée à de nouveaux traitements antiangiogéniques, lorsque la réalisation d’une chirurgie optimale est exclue.
L’objectif de la QTNA est de réduire le volume tumoral, généralement après trois ou quatre cycles, afin de pouvoir réaliser l’intervention chirurgicale souhaitée (« chirurgie d’intervalle »), dont le but est le même que celui de la chirurgie primaire : ne laisser aucune maladie visible.
Naturellement, si cela s’avère nécessaire, cette intervention exige la même stratégie technique et la même équipe chirurgicale que la chirurgie initiale. Après cette opération, la patiente complète son traitement par quelques cycles supplémentaires de chimiothérapie.
Certaines patientes atteintes d’un cancer de l’ovaire peuvent présenter une récidive de la maladie. Dans ce cas, selon le temps écoulé entre la fin de la chimiothérapie et le diagnostic de la récidive, ainsi que selon la localisation et l’étendue de la maladie (métastases hépatiques, spléniques, intestinales exclusives, pelviennes, etc.), elles peuvent à nouveau être candidates à un traitement chirurgical visant le même objectif : ne laisser aucune maladie résiduelle visible.
Pour cela, il convient de mettre en œuvre une stratégie similaire à celle du traitement initial de la maladie : une chirurgie appropriée suivie d’une chimiothérapie.
Quels essais cliniques avons-nous sur Cancer de l’ovaire?
Protonthérapie contre le cancer
La thérapie par protons est la modalité de radiothérapie externe la plus précise, offrant une meilleure répartition de la dose de rayonnement et donc une irradiation moindre des tissus sains.
L’Unité de protonthérapie ou de thérapie par protons du Cancer Center Clínica Universidad de Navarra, située à Madrid, est la plus avancée d’Europe et la première intégrée dans un centre de cancérologie, bénéficiant de tout le soutien clinique, académique et de recherche de l’institution.
L’Unité de Cancer Gynécologique
du Cancer Center Clínica Universidad de Navarra
L’Unité de cancer gynécologique est une unité multidisciplinaire centrée sur le traitement et la recherche des tumeurs de l’appareil génital féminin.
Nous disposons de professionnels de renom, au prestige national et international, considérés comme des leaders d’opinion dans leur domaine, qui, au fil des années, ont constitué une équipe plaçant la patiente au centre de son activité.
Quelles maladies traitons-nous ?
- Cancer de l’ovaire
- Cancer de l’utérus ou de l’endomètre
- Cancer du col de l’utérus
- Tumeurs du vagin
- Tumeurs de la vulve
- Maladie trophoblastique gestationnelle
Pourquoi à la Clinique ?
- Haute spécialisation chirurgicale.
- Centrés sur la patiente.
- Technologie diagnostique et thérapeutique de pointe.
- Recherche et essais cliniques pour offrir les traitements les plus innovants.
Notre équipe d’experts en cancer de l’ovaire
Découvrez tout sur le cancer et ses derniers traitements
« Le présent et l’avenir du traitement du cancer reposent sur des équipes hautement spécialisées »
Le Dr Antonio González, directeur du Cancer Center de la Clínica Universidad de Navarra, présente un résumé de ce qu’est le cancer, de ses causes, de son diagnostic, de son traitement et des avancées innovantes dans la prise en charge future du cancer.