Nodule pulmonaire
« Beaucoup de personnes pensent qu’en arrêtant de fumer, la possibilité de développer ce cancer disparaît complètement. Cependant, le risque ne diminue qu’après de nombreuses années, d’où la nécessité d’un suivi médical. »
DR. LUIS SEIJO MACEIRAS
DIRECTEUR. DÉPARTEMENT DE PNEUMOLOGIE
Qu'est-ce qu'un nodule pulmonaire ?
Un nodule pulmonaire est une petite lésion dans le poumon, souvent de forme arrondie ou ovale, généralement détectée lors d’une radiographie ou d’un scanner (CT). Les nodules pulmonaires peuvent être solides, partiellement solides ou sous-solides et, par convention, ne mesurent pas plus de 30 mm.
La plupart des nodules pulmonaires découverts de manière fortuite ou dans le cadre d’un programme de dépistage s’avèrent être des lésions bénignes, sans caractère tumoral. Cependant, certains peuvent être malins. Le risque de malignité dépend de la taille, de la forme et de la localisation du nodule, ainsi que des antécédents du patient.
Les nodules pulmonaires sont souvent détectés de façon fortuite et ne nécessitent généralement qu’un suivi radiologique. La fréquence de ce suivi dépend de la taille du nodule et des antécédents du patient. Chez les patients présentant certains facteurs de risque, notamment les fumeurs ou anciens fumeurs de plus de 50 ans, il est recommandé d’effectuer des contrôles périodiques avec un spécialiste en pneumologie dans le cadre d’un programme de dépistage.
La détection précoce des nodules pulmonaires chez les personnes à haut risque participant à un programme de dépistage augmente les chances de détecter le cancer du poumon à un stade précoce. Ce cancer est principalement causé par la consommation de tabac. Toutefois, il peut également apparaître chez des non-fumeurs, raison pour laquelle tout nodule pulmonaire détecté doit faire l’objet d’un suivi. Dans certains cas, les nodules pulmonaires doivent être biopsiés ou faire l’objet d’examens complémentaires, tels qu’un PET CT.
Tous les fumeurs ne présentent pas le même risque, mais il n’est actuellement pas possible de déterminer à l’avance quels fumeurs sont les plus exposés. Certaines maladies respiratoires, comme la BPCO ou l’emphysème, augmentent considérablement ce risque.
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Symptômes du nodule pulmonaire
Les nodules pulmonaires sont le plus souvent asymptomatiques. L’apparition de symptômes est généralement associée à d’autres pathologies respiratoires telles que la maladie pulmonaire obstructive chronique, les bronchectasies ou le tabagisme.
Cependant, certains nodules pulmonaires bénins peuvent provoquer des symptômes typiques des infections respiratoires, comme de la fièvre ou de la toux, et certains nodules tumoraux peuvent entraîner des symptômes dans le cadre d’un syndrome paranéoplasique ou d’une maladie métastatique.
Quels facteurs de risque rendent un nodule pulmonaire suspect ?
Les facteurs de risque qui augmentent la probabilité qu’un nodule pulmonaire soit malin sont :
- La taille, la forme et la localisation d’un nodule.
- Le tabagisme est un facteur de risque clé.
- Les antécédents personnels ou familiaux de cancer peuvent augmenter le risque qu’un nodule soit malin.
- Il existe des facteurs de risque professionnels (par exemple, l’exposition à l’amiante).
- Il existe également des facteurs de risque environnementaux, tels que la pollution ou l’exposition au gaz radon. L’âge joue également un rôle.
Avez-vous l’un de ces symptômes ?
Si vous pensez présenter l’un des symptômes mentionnés,
vous devez consulter un médecin spécialiste pour un diagnostic.
Comment diagnostique-t-on un nodule pulmonaire ?
La plupart des nodules pulmonaires ne nécessitent pas de diagnostic, car leur stabilité lors du suivi suffit à garantir leur bénignité.
Les nodules pulmonaires sont souvent diagnostiqués de manière fortuite, mais aussi grâce aux programmes de dépistage précoce. Le programme de détection précoce du Cancer Center Clínica Universidad de Navarra bénéficie de plus de 20 ans d’expérience dans ce domaine et a pris en charge plus de 5 500 patients.
En plus d’une consultation médicale, les examens inclus dans le programme sont :
- Scanner thoracique (TDM) à faible dose de rayonnement : la dose de rayonnement est significativement inférieure à celle d’un scanner normal et inférieure à la quantité de rayonnement environnemental reçue par une personne au cours d’une année.
- Tests de fonction respiratoire.
- Un prélèvement sanguin.
- Questionnaires de santé.
- Évaluation du tabagisme, le cas échéant.
- Selon les résultats des examens précédents, un examen complémentaire peut être nécessaire.
Il est parfois nécessaire d’effectuer des examens complémentaires pour caractériser un nodule. Ces examens comprennent un prélèvement sanguin, la caractérisation d’un ou plusieurs nodules par TEP-TDM (un examen d’imagerie qui permet de quantifier l’activité métabolique de la lésion et d’évaluer son risque), et, exceptionnellement, une biopsie. Une biopsie pulmonaire peut être réalisée par ponction, bronchoscopie ou chirurgie, selon la taille et la localisation du nodule pulmonaire.
Traitement du nodule pulmonaire
La plupart des nodules pulmonaires ne nécessitent pas de traitement, car ils sont bénins.
Comment traite-t-on le nodule pulmonaire malin ?
Il arrive qu’un nodule pulmonaire détecté de manière fortuite ou dans le cadre d’un dépistage soit malin. Ces nodules doivent être biopsiés ou traités chirurgicalement.
Dans les cas où une biopsie peut être réalisée et où le diagnostic de cancer est confirmé, il est nécessaire de déterminer l’étendue de la maladie afin de choisir le traitement le plus approprié et le plus personnalisé. L’étude d’extension n’est pas la même dans tous les centres, car elle dépend des techniques diagnostiques disponibles.
Au Cancer Center Clínica Universidad de Navarra, un TEP-TDM est fréquemment réalisé, permettant de caractériser l’activité métabolique et donc l’agressivité d’un nodule, ainsi que de détecter une atteinte locorégionale ou à distance si le nodule est tumoral. Il est également courant d’effectuer une écho-bronchoscopie dans ce contexte afin de confirmer ou d’exclure une atteinte ganglionnaire dans le médiastin et, occasionnellement, une médiastinoscopie dans le même but, avant l’exérèse d’un nodule malin.
La chirurgie est indiquée chez les patients présentant des nodules malins ou chez ceux dont le nodule n’est pas accessible à une biopsie mini-invasive, mais dont le risque élevé de malignité justifie l’exérèse.
Programme de détection précoce du cancer du poumon (iELCAP)
Depuis l’an 2000, des chercheurs de la Clinique, dirigés par les services de pneumologie, de radiologie et du Cima Universidad de Navarra, participent à une cohorte internationale multicentrique ayant démontré que la réalisation annuelle d’un scanner thoracique à faible dose de rayonnement permet de détecter le cancer du poumon à un stade très précoce (81 % au stade I), c’est-à-dire le stade offrant le meilleur pronostic.
Ainsi, 81 % des cancers diagnostiqués ont été guéris et jusqu’à 95 % de ceux détectés au stade le plus précoce (IA) ont pu être guéris par chirurgie.
Le Département de Pneumologie
de la Clínica Universidad de Navarra
Spécialisé dans le tabagisme et les maladies causées par le tabac, le Département dispose de plus de 15 ans d'expérience dans les programmes de sevrage tabagique et de dépistage précoce du cancer du poumon.
Les spécialistes du Département ont reçu une formation dans des centres de pointe à travers le monde, y compris aux États-Unis, et possèdent une vaste expérience dans le diagnostic et le traitement de l'ensemble des maladies respiratoires, qu'elles soient fréquentes ou plus rares.
Maladies que nous traitons
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Pourquoi à la Clinique ?
- Soins cliniques de pointe avec une importante activité de recherche et d’enseignement.
- Équipe infirmière spécialisée.
- Nous travaillons de manière conjointe avec l’Unité du Sommeil et l’Unité du Cancer du Poumon.
Notre équipe d’experts en nodule pulmonaire
