Radiothérapie interne ou curiethérapie
« Le grand avantage de la curiethérapie est la réduction de la durée totale du traitement. Avec la radiothérapie conventionnelle, il dure environ sept semaines. Avec la curiethérapie, seulement cinq jours. »
DR. RAFAEL MARTÍNEZ MONGE SPÉCIALISTE. DÉPARTEMENT D’ONCOLOGIE RADIOTHÉRAPIQUE
Qu’est-ce que la curiethérapie ?
La radiothérapie interne ou curiethérapie est une technique spéciale d’irradiation qui consiste à introduire une source radioactive (radioisotope) dans la tumeur ou dans le lit tumoral (tissu sain proche de la tumeur qui demeure après son ablation et qui présente un risque élevé de contenir une maladie microscopique résiduelle).
Elle apporte la précision d’amener une source administrant une radiation très intense mais avec gradient, c’est-à-dire irradiant intensément le tissu le plus proche et avec une intensité moindre à mesure que le tissu est plus éloigné de cette source de radiation. Cela signifie que les tissus sains ne recevront pas de dose d’irradiation.
Cette technique s’applique surtout aux tumeurs génito-urinaires, gynécologiques et aux sarcomes.
La Clinique Universitaire de Navarre est l’un des centres de référence internationaux dans la réalisation d’implants peropératoires et le traitement par irradiation avec une technique de curiethérapie à haut débit de dose pendant le postopératoire de différents types de tumeurs.
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Types de radiothérapie interne ou curiethérapie
La curiethérapie interstitielle introduit la source radioactive dans la tumeur ou dans le lit tumoral.
Les implants interstitiels temporaires introduisent la source radioactive dans la tumeur ou dans le lit de la tumeur retirée au moyen de dispositifs d’administration spéciaux, appelés applicateurs.
Il existe de nombreux types d’applicateurs (cathéters, aiguilles, cylindres, tubes, systèmes à ballon, etc.), dont plusieurs sont spécifiques à chaque traitement. Leur caractéristique commune est d’être creux et de permettre à une source radioactive, contrôlée à distance et libérant le rayonnement, de se déplacer à l’intérieur.
La curiethérapie interstitielle temporaire traite diverses tumeurs : prostate, tumeurs gynécologiques, sein. En général, elle est utilisée comme technique complémentaire à l’irradiation externe pour administrer une dose supplémentaire de rayonnement (surdosage ou boost) sur la tumeur ou sur le lit tumoral.
Des procédures de curiethérapie interstitielle temporaire peuvent être réalisées pendant l’exérèse d’une tumeur (à cavité ouverte). On profite de la même intervention chirurgicale pour identifier directement le lit tumoral (zone à haut risque de contenir une maladie résiduelle microscopique) et le tapisser d’une série de fins tubes en plastique (cathéters) servant à administrer le traitement par irradiation durant la période périopératoire.
Les avantages de réaliser l’implantation à cavité ouverte sont : minimiser le risque d’erreur dans l’identification de la zone à risque et administrer précocement un traitement d’irradiation qui ajuste la dose de rayonnement en fonction de la distance entre la tumeur et les marges de résection.
La curiethérapie interstitielle permanente, connue sous le nom de curiethérapie stéréotaxique, de curiethérapie à faible débit ou plus communément appelée implantation de grains, consiste à introduire (implanter) des sources fermées ou scellées de matière radioactive (grains) de petite taille (4,5 mm de longueur sur 0,8 mm de diamètre, dans ce cas), qui, une fois placées dans le volume cible (tumeur ou organe malade), y resteront ancrées indéfiniment en libérant le rayonnement de manière continue jusqu’à la désintégration complète du matériau radioactif.
L’implantation permanente la plus fréquemment réalisée en pratique clinique est l’implantation à faible débit avec des grains d’iode 125 pour les tumeurs de la prostate.
La Clínica a été le premier centre espagnol à réaliser une curiethérapie peropératoire, qui réduit de façon importante le temps d’administration de la radiothérapie.
Elle consiste en l’irradiation partielle de la tumeur grâce à l’implantation de cathéters de manière mini-invasive, au cours du même acte chirurgical au cours duquel la tumeur est retirée.
Pendant l’intervention, on place 5 à 10 tubes en plastique dans la cavité chirurgicale laissée après l’exérèse de la tumeur, où il existe un risque de persistance d’une maladie tumorale résiduelle microscopique ou un risque de contenir une maladie tumorale microscopique non retirée par le chirurgien. Ces tubes sont fixés à la cavité chirurgicale et ressortent à la surface comme un drain chirurgical.
Par la suite, les cathéters permettent d’administrer, en ambulatoire, la totalité de la dose d’irradiation nécessaire sur une période de 5 jours (2 séances par jour), contre les 6 semaines requises en radiothérapie conventionnelle.
Le traitement par irradiation est planifié au moyen d’un planificateur tridimensionnel qui permet d’assigner avec une grande précision une dose élevée d’irradiation à la zone qui en a le plus besoin, tout en réduisant l’irradiation des organes sains tels que la peau, le cœur et les poumons.
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Comment la radiothérapie interne est-elle réalisée ?
Le traitement par radiothérapie fait intervenir une équipe de professionnels spécialement formés, dirigée par un oncologue radiothérapeute.
L’oncologue radiothérapeute est un médecin spécialiste en oncologie radiothérapeutique qui élabore, prescrit et supervise le plan de traitement radiothérapeutique. Il peut modifier le traitement en fonction de l’évolution du patient, identifie et traite les effets indésirables de l’irradiation et collabore avec les autres spécialistes impliqués dans le traitement multidisciplinaire du cancer, tels que les oncologues médicaux et les chirurgiens.
Les physiciens médicaux travaillent en étroite collaboration avec l’oncologue radiothérapeute dans la planification et l’administration du traitement. Ils supervisent le travail du dosimétriste et participent directement à la planification des traitements complexes. De plus, ils conçoivent et dirigent les programmes de contrôle de qualité des unités de traitement et réalisent des tests destinés à vérifier le bon fonctionnement des équipements et la qualité du faisceau d’irradiation.
Les dosimétristes travaillent avec l’oncologue radiothérapeute et le physicien médical pour sélectionner la technique d’irradiation permettant d’obtenir la meilleure distribution de la dose de rayonnement sur la tumeur tout en minimisant la dose reçue par les tissus sains. Leur travail s’effectue sur des ordinateurs utilisant des algorithmes de calcul complexes capables de traiter différents types d’images.
Le technicien en radiothérapie est la personne chargée de réaliser le traitement quotidien d’irradiation sous la supervision du médecin. Il doit être rigoureux dans l’immobilisation et le positionnement quotidien du patient, s’assurer que le traitement est correctement effectué et tenir un registre journalier du traitement.
L’infirmier(ère) en oncologie radiothérapeutique travaille avec l’ensemble de l’équipe de traitement pour répondre aux besoins du patient et de sa famille avant, pendant et après le traitement. Il/elle explique les soins à suivre pendant et après l’irradiation, les effets indésirables possibles et la manière de les traiter.
D’autres professionnels de santé participent également à la prise en charge de ces patients, tels que les médecins nutritionnistes, les physiothérapeutes, les dentistes et les assistants sociaux.
Avant de réaliser un traitement par radiothérapie, le médecin oncologue radiothérapeute s’entretient avec le patient et lui explique les bénéfices et les risques du traitement ainsi que les autres options thérapeutiques disponibles.
Ensuite, on procède à la simulation, qui consiste à prendre des mesures et à marquer des repères sur la peau afin de faciliter le passage des faisceaux d’irradiation externe à travers la peau de manière précise et reproductible lors de chaque séance de traitement. Le patient est immobilisé dans une position confortable et reproductible qui sera utilisée quotidiennement pendant l’irradiation.
Pour l’immobilisation du patient, on utilise différents dispositifs tels que des masques thermoplastiques, des matelas à vide ou en résine catalytique, des plans inclinés, etc., en choisissant une méthode d’immobilisation adaptée à la localisation de la tumeur et au degré de précision requis.
Dans ces conditions d’immobilisation et de fixation du patient, un scanner de planification est réalisé afin d’obtenir les images axiales correspondantes. Ces images de scanner sont envoyées à un ordinateur pour la planification virtuelle du traitement d’irradiation. Sur l’ordinateur de planification, on choisit une certaine énergie de photons, le nombre de champs de rayonnement (généralement de deux à quatre) et les angles de rotation de la tête de l’accélérateur.
Plusieurs plans de traitement sont générés, et le médecin oncologue radiothérapeute sélectionne celui qui présente la distribution optimale de la dose de rayonnement, capable de maximiser la dose sur la tumeur tout en minimisant la dose reçue par les structures normales adjacentes.
Enfin, le patient commence le traitement dans la même position que celle utilisée pour les procédures de simulation et de planification, après vérification des champs de radiothérapie en comparant les images reconstruites lors de la planification virtuelle avec les images réelles du patient obtenues par plaque radiographique ou par images portales numériques.
Le Département d’Oncologie Radiothérapique
de la Clínica Universidad de Navarra
Le Département d’Oncologie Radiothérapique de la Clínica Universidad de Navarra possède une vaste expérience en radiothérapie externe et à intensité modulée. De plus, nous appliquons diverses techniques médico-chirurgicales de dernière génération, disponibles dans peu de centres espagnols.
Nous sommes l’un des centres de référence internationale pour la réalisation d’implants peropératoires et le traitement par irradiation avec une technique de curiethérapie à haut débit pendant la période postopératoire.
Nous avons l’une des expériences les plus étendues au niveau mondial dans le traitement en curiethérapie peropératoire des tumeurs de la tête et du cou, des sarcomes des tissus mous et des tumeurs gynécologiques.
Traitements que nous réalisons
Pourquoi à la Clinique ?
- Professionnels experts de référence au niveau international.
- Plus grande accessibilité pour les patients nationaux et internationaux.
- Technologie de dernière génération, la plus avancée d’Espagne.
- Unité de Protonthérapie la plus avancée d’Europe sur le site de Madrid pour le traitement du cancer par protons.
Notre équipe de professionnels
