Radiothérapie externe
« Nous intégrons des systèmes permettant d’administrer des doses curatives dans la zone à risque tout en minimisant la radiation sur les tissus sains adjacents, selon les caractéristiques de chaque patient. »
DR. MARTA MORENO JIMÉNEZ SPÉCIALISTE. DÉPARTEMENT D’ONCOLOGIE RADIOTHÉRAPIQUE
Qu’est-ce que la radiothérapie externe ?
En radiothérapie externe, on utilise des faisceaux de rayonnements ionisants (ondes électromagnétiques) générés par des appareils de radiations éloignés et externes au patient (accélérateurs linéaires).
Le Département de Oncologie Radiothérapique dispose de l’accélérateur VERSA HD, considéré comme le plus avancé pour les traitements de radiothérapie externe. Il offre une vitesse de traitement jusqu’à dix fois supérieure à celle de tout accélérateur conventionnel, ainsi qu’une plus grande précision dans l’administration de la dose.
Dans le programme de radiothérapie externe, des techniques stéréotaxiques et de radiothérapie à modulation d’intensité sont disponibles de manière systématique pour la majorité des tumeurs. Les techniques de traitement sont les techniques conventionnelles – radiothérapie externe et radiothérapie externe tridimensionnelle conformée –, ainsi que des techniques spéciales – radiothérapie externe 3D, radiothérapie externe modulée et, comme indiqué précédemment, radiothérapie stéréotaxique (radiochirurgie et radiothérapie stéréotaxique extracrânienne).
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MR Linac | Accélérateur linéaire de radiothérapie guidé par résonance magnétique
Technologie de pointe en radiothérapie qui combine un accélérateur linéaire avec une résonance magnétique intégrée de 1,5 Tesla. Elle permet d’administrer une radiothérapie adaptative en temps réel, ajustant la dose et la précision du traitement délivré au patient selon les caractéristiques propres à chaque personne et à chaque tumeur.
Types de radiothérapie externe
La Clinique possède une vaste expérience en radiothérapie externe tridimensionnelle conformée (RT3D). Cette technique intègre la technologie du scanner (TDM) dans le processus de conception des traitements par rayonnement.
Un autre progrès important est le développement de planificateurs de traitement en mode tridimensionnel (3D), fondés sur des systèmes informatiques complexes permettant d’estimer la distribution de la dose de rayonnement.
Tout cela garantit une qualité accrue, car la RT3D améliore la distribution spatiale du rayonnement en l’adaptant plus précisément au volume et à la forme de la tumeur. Elle permet de réduire considérablement la quantité de rayonnement reçue par les organes sains adjacents et de traiter la tumeur sans recourir à la chirurgie.
Les équipements font l’objet d’un contrôle de qualité quotidien. Nous disposons de trois accélérateurs linéaires de dernière génération et des systèmes de planification les plus récents et les plus avancés.
La forme du champ de traitement de rayonnement en RT3D conventionnelle est réalisée selon un processus presque artisanal. Des blocs en matériau plombé sont façonnés manuellement pour leur donner la forme et la taille correspondant aux tissus ou organes à protéger.
Une fois façonnés, ces blocs sont assemblés sur des plateaux interposés à la sortie du faisceau de rayonnement. Cette interposition projette une ombre sur le champ correspondant à la zone ou aux tissus que l’on souhaite protéger.
Radiothérapie à modulation d’intensité (IMRT), dernière génération de traitements de radiothérapie externe
Elle n’est disponible que dans des centres de traitement oncologique hautement spécialisés.
La Clínica Universidad de Navarra est l’une des institutions espagnoles pionnières dans l’utilisation de cette technique spéciale de radiothérapie, avec plus de 15 ans d’expérience dans le traitement des patients.
Ce traitement permet de conformer les champs d’irradiation et de moduler l’intensité des faisceaux de rayonnement grâce à des collimateurs multilames ou multifeuilles, contrôlés depuis le planificateur dans un environnement entièrement numérique. Avec cette technique, chacun des multiples champs prévus est subdivisé par le collimateur en plusieurs segments.
Cette caractéristique, ainsi qu’une série d’améliorations sophistiquées, comme la planification inverse (élaboration de plans de traitement à partir de propositions de niveaux de dose et de contraintes pour les tissus cibles et les organes sains), permettent de réaliser des plans de traitement hautement conformés, avec des cartes de distribution différenciée de la dose de rayonnement au sein d’un même champ.
Cette technique permet d’administrer des traitements plus précis et plus intelligents, avec un potentiel accru d’efficacité grâce à la possibilité d’augmenter la dose de rayonnement tout en conservant un haut niveau de sécurité.
La radiothérapie stéréotaxique est une technique spéciale de radiothérapie externe.
Elle nécessite des systèmes de fixation et d’immobilisation spécifiques (guides ou cadres stéréotaxiques) dotés d’un système de coordonnées tridimensionnelles, indépendant du patient, permettant de localiser avec une très grande précision les lésions à traiter.
Elle requiert également des équipements de radiothérapie capables de générer des faisceaux de rayonnement hautement conformés (accélérateurs linéaires, Gamma Knife, CyberKnife, tomothérapie), qui convergent sur la lésion en administrant des doses élevées de rayonnement de manière ultra-sélective, sans augmenter l’exposition des organes ou structures saines adjacentes.
Plusieurs séances de traitement peuvent être appliquées avec une précision extrême. L’utilisation la plus fréquente concerne le traitement des tumeurs cérébrales.
La SBRT (Stereotactic Body Radiation Therapy) correspond à l’application de la radiothérapie en conditions de stéréotaxie pour des lésions extracérébrales. Il est possible de traiter des lésions telles que des tumeurs pulmonaires inopérables ou des métastases hépatiques en peu de temps et avec un profil d’effets secondaires bien toléré.
L’application d’une seule séance de traitement avec des doses très élevées de rayonnement administrées selon les systèmes et conditions de stéréotaxie correspond à la radiochirurgie.
Elle est indiquée dans le traitement des lésions malignes ou bénignes de moins de 3 à 4 centimètres (métastases cérébrales, malformations artérioveineuses, neurinomes, méningiomes).
La Clínica Universidad de Navarra est le premier hôpital privé espagnol à avoir acquis un accélérateur linéaire miniaturisé pour administrer la radiothérapie peropératoire : LIAC, le modèle le plus polyvalent, le plus compact et le plus mobile.
Le LIAC permet de traiter des patients plus complexes tout en réduisant au minimum la toxicité des tissus sains adjacents, en un nombre réduit de séances et de manière plus sûre.
Le temps d’exposition au rayonnement ne dépasse pas deux minutes, car l’accélérateur permet d’administrer une dose très élevée et homogène sur une zone très précise en une seule séance ; une seule séance avec cet accélérateur équivaut à six séances de radiothérapie conventionnelle.
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Comment la radiothérapie externe est-elle réalisée ?
Le traitement par radiothérapie est assuré par une équipe de professionnels spécialement formés, dirigée par un oncologue radiothérapeute.
L’oncologue radiothérapeute est un médecin spécialiste en oncologie radiothérapeutique qui élabore, prescrit et supervise le plan de traitement par radiothérapie. Il peut modifier le traitement en fonction de l’évolution du patient, identifie et traite les effets indésirables de l’irradiation, et collabore avec d’autres spécialistes impliqués dans la prise en charge multidisciplinaire du cancer, tels que les oncologues médicaux et les chirurgiens.
Les physiciens médicaux travaillent en étroite collaboration avec l’oncologue radiothérapeute pour la planification et l’administration du traitement. Ils supervisent le travail du dosimétriste et participent directement à la planification des traitements complexes. De plus, ils élaborent et dirigent les programmes d’assurance qualité des unités de traitement et réalisent les tests nécessaires pour garantir le bon fonctionnement des équipements et la qualité du faisceau d’irradiation.
Les dosimétristes travaillent avec l’oncologue radiothérapeute et le physicien médical pour sélectionner la technique de rayonnement permettant d’obtenir la meilleure distribution de la dose sur la tumeur et la plus faible exposition des tissus sains. Leur travail est réalisé à l’aide d’ordinateurs utilisant des algorithmes de calcul complexes capables de traiter différents types d’images.
Le technicien en radiothérapie est chargé d’administrer le traitement quotidien d’irradiation sous la supervision du médecin. Il doit être rigoureux dans l’immobilisation et le positionnement quotidien du patient, s’assurer de la bonne exécution du traitement et tenir un registre quotidien des séances.
L’infirmière en oncologie radiothérapeutique travaille avec l’ensemble de l’équipe de traitement pour répondre aux besoins du patient et de sa famille avant, pendant et après le traitement. Elle explique les soins à suivre pendant et après l’irradiation, ainsi que les éventuels effets indésirables et leur prise en charge.
D’autres professionnels de santé impliqués dans le suivi de ces patients incluent les médecins nutritionnistes, les kinésithérapeutes, les dentistes et les assistants sociaux.
Avant d’entreprendre un traitement par radiothérapie, l’oncologue radiothérapeute s’entretient avec le patient pour lui expliquer les bénéfices et les risques du traitement, ainsi que les autres options thérapeutiques disponibles.
Ensuite, on procède à la simulation, qui consiste à prendre des mesures et à tracer des repères sur la peau afin de permettre une entrée précise et reproductible des faisceaux de rayonnement externe à chaque séance. Le patient est immobilisé dans une position confortable et reproductible, qui sera utilisée quotidiennement pendant le traitement.
Pour l’immobilisation du patient, différents dispositifs sont utilisés, tels que des masques thermoplastiques, des matelas à dépression ou en résine catalytique, des plans inclinés, etc., selon la localisation de la tumeur et le niveau de précision requis pour le cas.
Dans ces conditions d’immobilisation et de fixation, un scanner de planification est réalisé afin d’obtenir les images axiales correspondantes. Ces images sont ensuite envoyées à un ordinateur pour la planification virtuelle du traitement d’irradiation. Sur cet ordinateur, on choisit une énergie de photons spécifique, le nombre de champs de rayonnement (généralement de deux à quatre) et les angles de rotation de la tête de l’accélérateur.
Plusieurs plans de traitement sont générés, et l’oncologue radiothérapeute sélectionne celui qui présente la distribution de dose optimale, maximisant la dose sur la tumeur tout en minimisant celle reçue par les structures normales adjacentes.
Enfin, le patient commence le traitement dans la même position que celle utilisée lors des procédures de simulation et de planification, après vérification des champs de radiothérapie. Cette vérification est effectuée en comparant les images reconstruites lors de la planification virtuelle avec les images réelles du patient, obtenues à l’aide de plaques radiographiques ou d’images portales numériques.
Le traitement par radiothérapie est indolore et le patient ne ressent aucune sensation particulière. Il est administré en ambulatoire sous forme de séances quotidiennes (fractions), cinq jours par semaine, du lundi au vendredi, avec repos le samedi et le dimanche, pour un total de 25 à 40 fractions selon le type de tumeur traitée.
Dans certains cas, le traitement doit être interrompu un jour ou plus en raison de l’apparition d’effets indésirables, puis repris lorsque ceux-ci se sont améliorés ou ont disparu.
Pendant le traitement, des radiographies de contrôle et des consultations hebdomadaires avec l’oncologue radiothérapeute et l’infirmière sont programmées afin de suivre l’évolution, d’évaluer les effets secondaires et de recommander un traitement si nécessaire.
Il est courant de recommander aux patients certains soins et habitudes pendant et après l’irradiation, tels que se reposer suffisamment, suivre une alimentation équilibrée et nutritive, et accorder une attention particulière à la peau, qui peut devenir sensible et rouge.
Après le traitement, le patient est convoqué à des rendez-vous programmés pour vérifier sa récupération et l’évolution du cancer.
En général, la radiothérapie est bien tolérée et de nombreux patients peuvent poursuivre leurs activités normales. Cependant, chez certains patients, des effets indésirables peuvent apparaître, généralement limités à la zone traitée.
Les effets indésirables de la radiothérapie sont considérés comme aigus lorsqu’ils surviennent pendant la période de traitement et dans les quatre-vingt-dix jours qui suivent. Ils résultent d’un processus inflammatoire dû à la déplétion des cellules progénitrices des tissus à croissance rapide, tels que la peau, la muqueuse buccale et gastro-intestinale, le tissu hématopoïétique, le follicule pileux, etc.
Ces effets indésirables aigus sont transitoires et réversibles grâce à la capacité de réparation du tissu sain. Ils apparaissent généralement à partir de la deuxième ou troisième semaine de traitement et peuvent durer plusieurs semaines après la fin de celui-ci.
Le symptôme le plus fréquent est la fatigue, généralement non invalidante. La mucite (inflammation de la muqueuse buccale), l’œsophagite (inflammation de l’œsophage), l’entérite (inflammation de l’intestin grêle), l’épithélite et la dermatite (inflammation de la peau), l’alopécie et l’aplasie médullaire sont les effets indésirables aigus les plus souvent observés. Dans de nombreux cas, un traitement anti-inflammatoire, une alimentation adaptée et, plus rarement, une hospitalisation pour rééquilibrage hydroélectrolytique peuvent être nécessaires.
Les effets indésirables chroniques apparaissent à partir de quatre-vingt-dix jours après la fin de la radiothérapie et résultent d’un processus de transformation tissulaire lié à la déplétion des cellules à croissance lente, telles que celles du muscle, du parenchyme rénal, hépatique ou du tissu nerveux.
Ces effets indésirables chroniques ne sont pas réversibles et sont permanents, constituant le principal facteur limitant de la radiothérapie clinique, bien que leur probabilité d’apparition soit faible.
Parmi les effets indésirables chroniques figurent la xérostomie ou perte de salive, la fibrose ou durcissement du tissu sous-cutané, pulmonaire ou intestinal, la nécrose, les lésions neurologiques et, chez les enfants, le retard de croissance, les troubles hormonaux et l’apparition de secondes tumeurs.
Le Département d’Oncologie Radiothérapique
de la Clínica Universidad de Navarra
Le Département d’Oncologie Radiothérapique de la Clínica Universidad de Navarra possède une vaste expérience en radiothérapie externe et à intensité modulée. De plus, nous appliquons diverses techniques médico-chirurgicales de dernière génération, disponibles dans peu de centres espagnols.
Nous sommes l’un des centres de référence internationale pour la réalisation d’implants peropératoires et le traitement par irradiation avec une technique de curiethérapie à haut débit pendant la période postopératoire.
Nous avons l’une des expériences les plus étendues au niveau mondial dans le traitement en curiethérapie peropératoire des tumeurs de la tête et du cou, des sarcomes des tissus mous et des tumeurs gynécologiques.
Traitements que nous réalisons
Pourquoi à la Clinique ?
- Professionnels experts de référence au niveau international.
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- Technologie de dernière génération, la plus avancée d’Espagne.
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