Cancer de la prostate

Pour le cancer de la prostate limité à la glande, sans extension selon les examens cliniques préalables, nous pouvons proposer les traitements suivants, en plus de la surveillance active appliquée dans des cas sélectionnés.

Thérapie focale
Elle consiste à traiter uniquement la partie malade de la prostate avec une marge de sécurité afin de contrôler la tumeur tout en préservant la continence et la fonction sexuelle. Pour cela, nous utilisons l’électroporation irréversible, les ultrasons focalisés de haute intensité (HIFU) ou la curiethérapie à haut débit de dose, selon la localisation de la tumeur.

Nous sommes pionniers dans cette approche et disposons de la plus grande série de suivi du pays. Nous avons réussi à contrôler la tumeur dans 96 % des cas dans la zone traitée, en conservant la continence dans 100 % des cas et les érections dans 96 %.

Prostatectomie radicale assistée par robot Da Vinci®
Bien que nous réalisions également cette intervention par laparoscopie pure dans des cas sélectionnés, la chirurgie robotique offre la garantie maximale à nos patients grâce à sa grande précision et à la récupération rapide qu’elle permet.

Nous avons actuellement un taux de continence proche de 100 % et une préservation de la fonction érectile qui dépend de l’agressivité et de la localisation de la tumeur, ainsi que de l’âge et des antécédents médicaux du patient.

Lorsque les conditions de la tumeur et du patient sont favorables, la conservation de la fonction érectile dépasse 90 %, avec ou sans traitement médicamenteux associé.

Curiethérapie à haut et bas débit en monothérapie
La curiethérapie est utilisée soit pour traiter l’ensemble de la prostate, soit la zone affectée avec une marge de sécurité (thérapie focale).

Avec la technique à bas débit, nous introduisons par voie transpérinéale des graines radioactives d’iode ou de palladium dans les zones sélectionnées, dont l’effet se déploie sur plusieurs mois.

Avec la technique à haut débit, nous administrons la dose complète à partir d’une source d’iridium radioactif en deux séances espacées de 12 heures, ce qui permet au patient de recevoir la dose totale avant sa sortie, 24 heures après son admission.

Radiothérapie externe avec V-MAT
Il s’agit d’une forme de radiothérapie à modulation d’intensité dans laquelle la radiation est délivrée par une unité effectuant une rotation de 360°, ce qui permet une adaptation précise au volume et à la forme de la prostate. On atteint ainsi les doses souhaitées avec une irradiation minimale des tissus environnants. Comparée aux formes plus conventionnelles de radiothérapie externe, cette technique est plus précise, plus rapide et provoque moins d’effets indésirables.

Radiothérapie externe par protonthérapie
La protonthérapie offre la garantie maximale d’administrer les doses appropriées tout en préservant au mieux les tissus environnants et en minimisant les effets secondaires potentiels.

Les informations fournies par le TEP au Ga-PSMA nous permettent de détecter précocement, après l’échec d’un traitement antérieur par chirurgie, radiothérapie ou les deux, mis en évidence par une élévation du taux de PSA, la localisation de la récidive.

À nouveau, l’IRM et la biopsie par fusion nous permettent de confirmer la présence et la biologie de la tumeur, étape préalable indispensable à la planification de tout traitement de rattrapage, toujours selon une approche mini-invasive.

Nous avons été pionniers dans la prise en charge de patients présentant une récidive locale ou ganglionnaire par chirurgie robotique, résection transurétrale et radiothérapie SBRT.

Certains patients peuvent bénéficier d’un traitement par électroporation irréversible ou par curiethérapie à haut débit, selon leur localisation et le traitement antérieur reçu.

En l’absence d’expérience préalable au niveau international, tous ces traitements sont considérés comme expérimentaux et font partie d’une étude prospective approuvée par le Comité d’éthique.

Dans le cancer de la prostate métastatique, nous sommes en mesure de détecter la maladie grâce au TEP au PSMA. La détection précoce par TEP nous permet d’appliquer plus rapidement des traitements systémiques, qu’il s’agisse de thérapies ciblant la croissance dépendante du récepteur androgénique, de chimiothérapie systémique ou de l’inclusion dans certains essais cliniques de pointe auxquels nous participons. Il est démontré que plus le traitement avec ces agents est initié précocement, plus le bénéfice attendu est important.