Tumeurs osseuses bénignes

Qu’est-ce qu’un ostéome ostéoïde ?

Il s’agit d’une lésion très petite (de la taille d’une lentille), mais pouvant être très gênante, au point d’empêcher le sommeil nocturne. Dans la majorité des cas, il s’agit d’enfants ou d’adolescents qui se réveillent chaque nuit vers 3 ou 4 heures du matin à cause de la douleur.

Ils doivent prendre des anti-inflammatoires pour pouvoir dormir. La douleur est constante (contrairement aux sarcomes, où elle augmente progressivement). Comme il s’agit d’une tumeur très petite, elle n’est parfois pas visible sur une radiographie simple et, si elle n’est pas envisagée comme cause possible d’une douleur nocturne, elle peut rester non diagnostiquée pendant des années.

Pour le diagnostic, la scintigraphie avec SPECT CT est très utile. Le traitement, dans la plupart des cas, peut être réalisé de manière percutanée et sans hospitalisation, par thermoablation sous contrôle scanner. Habituellement, la douleur disparaît rapidement et le patient est très reconnaissant de pouvoir à nouveau dormir sans avoir recours aux anti-inflammatoires.

Qu’est-ce qu’un ostéochondrome ?

Il s’agit d’une prolifération bénigne de tissu osseux normal recouvert de tissu cartilagineux normal, habituellement détectée durant l’enfance. C’est comme un « champignon » qui pousse sur un os, généralement près du cartilage de croissance.

Ce sont généralement les parents qui remarquent une proéminence osseuse anormale chez leur enfant. Elle n’est habituellement pas douloureuse. Parfois, elle gêne à l’effort, comprime un nerf ou présente un aspect inesthétique, et le patient ou ses parents souhaitent la retirer. Dans le cas contraire, aucun traitement n’est nécessaire.

Dans certains cas, à l’âge adulte, une transformation maligne peut survenir, se manifestant par une croissance ou une douleur. Parfois, la lésion est multiple (ostéochondromatose ou maladie exostosante, d’origine génétique), et dans ces cas, le risque de transformation maligne de l’un des ostéochondromes est plus élevé.

Qu’est-ce qu’un enchondrome ?

Il s’agit d’une prolifération bénigne de cartilage à l’intérieur d’un os. Les localisations les plus fréquentes sont les phalanges, l’humérus proximal et le fémur distal.

Elles sont habituellement indolores, sauf en cas de fracture pathologique. Si elles augmentent de taille, un traitement chirurgical peut être indiqué. On réalise généralement un curetage, une cryochirurgie ou une phénolisation avec comblement.

Lorsqu’elles sont multiples (maladie d’Ollier), le risque de transformation maligne de l’une des lésions est élevé, et il est conseillé d’effectuer des contrôles réguliers.

Qu’est-ce que la dysplasie fibreuse ?

Il s’agit d’une maladie bénigne liée au gène GNAS, habituellement due à une mutation embryonnaire survenue pendant l’organogenèse.

Selon le moment de la mutation, elle peut toucher un seul os (dysplasie fibreuse monostotique), plusieurs (dysplasie fibreuse polyostotique), ou plusieurs os associés à des taches cutanées « café au lait » caractéristiques dès la naissance, et parfois également le système endocrinien (le plus souvent une puberté précoce ; on parle alors du syndrome de McCune-Albright).

Ce sont des zones du squelette où l’os est remplacé par du tissu fibreux. Cela peut entraîner des déformations sévères.

Le traitement dépend de la gravité de la maladie : il peut aller de la simple abstention à des chirurgies complexes visant à corriger les déformations.