Cancer du rein
« Grâce à la chirurgie mini-invasive, nous parvenons à guérir plus de 90 % des tumeurs de petite taille. »
DR. FELIPE VILLACAMPA AUBÁ
SPÉCIALISTE. DÉPARTEMENT D’UROLOGIE
Le cancer du rein, également appelé cancer rénal, est une tumeur maligne qui apparaît lorsque les cellules du rein se développent de manière incontrôlée. Les reins sont les organes chargés de filtrer le sang et d’éliminer les déchets par l’urine.
Ce type de cancer occupe le troisième rang en fréquence parmi les tumeurs urologiques et représente environ 3 % de l’ensemble des cancers de l’organisme. Il apparaît plus fréquemment entre la cinquième et la septième décennie de vie, bien qu’il puisse survenir à tout âge.
Concernant le sexe, il est plus fréquent chez l’homme que chez la femme, dans une proportion de 2 pour 1. Le carcinome à cellules rénales est le type de cancer du rein le plus courant, représentant 90 % des tumeurs malignes rénales.
Environ 80 % des personnes atteintes d’un carcinome à cellules rénales présentent un carcinome à cellules claires. La majorité de ces tumeurs sont diagnostiquées à un stade précoce, permettant d’obtenir la guérison.
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Quels sont les symptômes du cancer du rein ?
La présentation clinique du cancer du rein est très variable. Actuellement, la majorité des tumeurs rénales sont diagnostiquées lors d’un examen médical de routine, alors que la tumeur n’a encore provoqué aucun symptôme.
Dans moins de 10 % des cas, on observe d’autres symptômes tels qu’une masse abdominale, la présence de sang dans les urines ou une douleur lombaire.
Les symptômes les plus courants sont :
- Aucun, absence de symptômes
- Douleur lombaire (peu fréquente)
- Masse abdominale palpable (peu fréquente)
- Sang dans les urines (peu fréquent)
Avez-vous l’un de ces symptômes ?
Si vous pensez présenter l’un des symptômes mentionnés,
vous devez consulter un spécialiste pour établir un diagnostic médical.
Quels sont les facteurs de risque du cancer du rein ?
Les causes à l’origine du cancer du rein sont encore inconnues, bien qu’il ait été associé à certaines maladies génétiques, à la consommation de tabac et à l’obésité.
Fumer des cigarettes augmente d’environ 40 % le risque de développer un carcinome à cellules rénales.
Les personnes atteintes de la maladie de Von Hippel-Lindau (un trouble neurocutané héréditaire) présentent souvent plusieurs types de tumeurs. Entre 25 % et 45 % de ces patients développent un carcinome à cellules rénales, généralement du type à cellules claires.
Pronostic du cancer du rein
Le stade de la maladie est un indicateur de survie. De manière générale, chez les patients chez qui l’on détecte des masses rénales inférieures à 4 cm et qui sont traités chirurgicalement, les taux de guérison dépassent 90 %.
Lorsque la masse est volumineuse et s’est propagée au-delà du rein, certains indicateurs signalent un pronostic plus défavorable. Parmi ceux-ci figurent :
- Taux élevé de lactate déshydrogénase (LDH).
- Taux élevé de calcium dans le sang.
- Anémie (faible nombre de globules rouges).
- Propagation du cancer à deux sites ou plus à distance.
- Moins d’un an entre le diagnostic et la nécessité d’un traitement systémique (thérapie ciblée, immunothérapie ou chimiothérapie).
- État général du patient défavorable.
- Les personnes ne présentant aucun des facteurs de risque mentionnés ci-dessus ont un bon pronostic, tandis que celles présentant un ou deux facteurs ont un pronostic intermédiaire. Plus de deux facteurs sont considérés comme un pronostic défavorable.
Comment diagnostique-t-on le cancer du rein ?
Pour diagnostiquer le cancer du rein, il faut établir une anamnèse détaillée et réaliser un examen physique complet. Le plus souvent, un examen d’imagerie a déjà été effectué, mais il est nécessaire de réaliser un scanner (TDM) abdominal et thoracique, ainsi que des analyses de sang.
Avec ces données, il est souvent possible de proposer un traitement de la tumeur sans examens complémentaires. Occasionnellement, pour planifier un traitement optimal, il peut être nécessaire de réaliser une IRM, un angioscanner ou même un TEP.
La biopsie de la masse rénale n’est recommandée que dans certains cas, principalement lorsque le résultat est susceptible de modifier la conduite thérapeutique.
Traitement du cancer du rein
La chirurgie est le traitement standard des tumeurs localisées du rein, permettant d’obtenir des taux de guérison supérieurs à 70 %, voire à plus de 90 % pour les petites tumeurs.
Il existe plusieurs types de chirurgie selon la taille de la tumeur, mais chaque fois que cela est techniquement et oncologiquement possible, nous essayons de retirer uniquement la tumeur, en préservant le reste du rein. Cette technique, appelée néphrectomie partielle ou tumorectomie, permet non seulement la guérison, mais aussi le maintien d’une fonction rénale optimale pendant les années qui suivent l’intervention.
La présence dans notre centre du robot Da Vinci (système chirurgical robotisé avancé pour les interventions mini-invasives), associée à notre grande expérience en chirurgie laparoscopique, nous permet de préserver les reins même dans des situations techniquement complexes.
Pour les petites, voire très petites masses rénales, nous pouvons appliquer des techniques d’ablation mini-invasives utilisant différents types d’énergie, comme l’électroporation, la radiofréquence ou les micro-ondes.
Dans les stades avancés de la tumeur, la chirurgie peut aider à soulager les symptômes provoqués par la tumeur et, chez certains patients sélectionnés, être associée à d’autres traitements tels que la chimiothérapie ou l’immunothérapie afin d’améliorer la survie et la qualité de vie.
Chez les patients présentant des métastases, le développement, ces dernières années, de multiples lignes d’immunothérapie et de traitements par inhibiteurs de la tyrosine kinase a permis d’améliorer à la fois la survie globale et la qualité de vie. Le haut niveau de recherche dans ce domaine, auquel la Clinique participe activement, permet de disposer de nombreux essais cliniques qui élargissent considérablement le champ des options thérapeutiques.
Dans le cas d’un diagnostic de carcinome à cellules urothéliales du rein ou de l’uretère, le traitement consiste généralement en une chirurgie visant à retirer le rein et l’uretère dans leur totalité, ainsi que la partie de la vessie où l’uretère se raccorde. Souvent, la chimiothérapie et la radiothérapie sont associées à la chirurgie. Dans certains cas sélectionnés, seule la zone affectée peut être retirée, ce qui permet de préserver le rein.
Recherche
Grâce aux essais cliniques, de nouveaux traitements sont en cours de développement, notamment les anticorps immunomodulateurs, qui montrent une efficacité très prometteuse chez les patients atteints d’un cancer du rein pour lesquels les traitements précédents ont échoué.
Participer à ces essais offre de nouvelles possibilités aux patients en leur donnant accès aux dernières avancées thérapeutiques.
Le Département d'Urologie
de la Clínica Universidad de Navarra
Le Département d'Urologie de la Clínica Universidad de Navarra met à la disposition du patient une équipe médicale composée de professionnels de premier plan, ainsi que des moyens diagnostiques et thérapeutiques de dernière génération, tels que la chirurgie robotique Da Vinci®.
Le Département d'Urologie possède le certificat d'accréditation de l'European Board of Urology, ce qui vient renforcer l'excellence du service sur les plans assistanciel, universitaire et de recherche, une distinction que seuls trois centres hospitaliers possèdent en Espagne.
Maladies que nous traitons :
- Cancer de la prostate
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« Le présent et l’avenir du traitement du cancer reposent sur des équipes hautement spécialisées »
Le Dr Antonio González, directeur du Cancer Center de la Clínica Universidad de Navarra, présente un résumé de ce qu’est le cancer, de ses causes, de son diagnostic, de son traitement et des avancées innovantes dans la prise en charge future du cancer.