Cancro do estômago
"O cancro do estômago localizado apresenta uma taxa de sobrevivência a cinco anos de 68%."
DRA. ANA CHOPITEA ORTEGA
ESPECIALISTA. ÁREA DE CANCRO GASTROINTESTINAL
O que é o cancro do estômago?
O cancro do estômago é aquele que se produz pelo crescimento descontrolado das células da camada interna deste órgão, formando assim uma massa ou úlcera. O cancro do estômago, ou cancro gástrico, é um tumor de elevada mortalidade. Por isso, quando se deteta alguma úlcera gástrica deve ser realizada uma biópsia para determinar se apresenta, ou não, transformação maligna.
A sobrevivência neste tipo de cancro aos 5 anos é de 20-30%. Apresenta também uma elevada taxa de recidiva, isto é, maior probabilidade de que o cancro volte a aparecer após um período de remissão ou aparente cura.
O cancro do estômago é duas vezes mais frequente em homens do que em mulheres e tem um certo componente hereditário que permite adotar medidas preventivas.
A Clínica Universidad de Navarra dispõe de uma equipa médico-cirúrgica altamente qualificada para o tratamento de doentes com cancro do estômago.
Além disso, realizamos um seguimento por parte do serviço de enfermagem que contribui para um melhor controlo sintomático e favorece a recuperação rápida dos nossos doentes.
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Quais são os sintomas do cancro do estômago?
Muitos dos sintomas que os doentes com cancro gástrico, ou cancro do estômago, desenvolvem podem sobrepor-se a outras causas benignas.
Perda de peso sem causa justificada
A perda de peso inexplicável pode ser um indício precoce de um problema digestivo subjacente, como o cancro gástrico.
Dor abdominal
Uma dor persistente ou localizada na região abdominal superior pode estar relacionada com o crescimento do tumor no estômago.
Náuseas ou vómitos
Náuseas frequentes ou vómitos recorrentes, sobretudo se incluírem sangue, são sintomas que exigem atenção médica imediata.
Sensação de saciedade precoce
Sentir o estômago cheio após ingerir pequenas quantidades de comida pode ser um sinal de obstrução ou inflamação causada pelo tumor.
Cansaço
Cansaço extremo, mesmo após descanso adequado, pode dever-se a anemia ou a outros efeitos provocados pelo cancro.
Perdas sanguíneas
A presença de sangue nas fezes (melenas) ou no vómito (hematemeses) pode indicar hemorragia interna associada ao cancro do estômago.
Apresenta algum destes sintomas?
Se suspeitar que apresenta algum dos sintomas mencionados,
deve procurar um médico especialista para o seu diagnóstico.
Quais são as causas do cancro do estômago?
As causas podem ser múltiplas, sendo muitos os fatores de risco que desempenham um papel influente no seu desenvolvimento.
Alguns destes fatores são:
- Idade e sexo. O risco de desenvolver cancro do estômago aumenta significativamente em homens com mais de 60 anos.
- Maior incidência em certas áreas geográficas. A incidência deste tipo de cancro é mais elevada em determinadas regiões do mundo, como o Leste Asiático, a Europa de Leste e a América do Sul.
- Pessoas com antecedentes familiares de cancro gástrico têm entre 2 e 10 vezes mais probabilidade de o desenvolver. Além disso, algumas alterações genéticas ou síndromes hereditários aumentam este risco, como o cancro gástrico difuso, o Síndrome de Lynch, a Polipose Familiar, o Síndrome de Li-Fraumeni, o Síndrome de Peutz-Jeghers, ou mutações dos genes BRCA1 e BRCA2.
- Infeções. Helicobacter pylori (H. pylori): esta bactéria, associada a úlceras gástricas, pode contribuir para alterações no tecido que favorecem o aparecimento de um tumor. Vírus Epstein-Barr (VEB): embora menos comum, também tem sido associado a alguns casos de cancro gástrico.
- Os hábitos alimentares são outra possível causa. Dietas ricas em sal e pobres em frutas e legumes, ou consumo elevado de álcool e tabaco, associam-se a maior incidência. Lesões pré-malignas (gastrite atrófica ou metaplasia intestinal) e cirurgias prévias podem favorecer o aparecimento de cancro gástrico.
- Ter feito radioterapia pode aumentar o risco de cancro gástrico, embora este fator represente menos de 1% dos casos diagnosticados.
Qual é o prognóstico?
O prognóstico do cancro do estômago depende de vários fatores.
Ainda assim, os dados indicam que o cancro do estômago localizado tem uma taxa de sobrevivência aos cinco anos de 68%. Seguem-se alguns desses fatores:
- Fatores relacionados com o doente
- Idade e sexo: alguns grupos etários e géneros apresentam maior suscetibilidade.
- Estado geral de saúde: inclui a condição imunológica, o estado nutricional e a presença de doenças prévias.
- Características do tumor
- Localização e dimensão: a localização do tumor e a sua extensão podem influenciar.
- Tipo histológico: o aspeto microscópico do tecido tumoral e o grau de agressividade são determinantes.
- Estadiamento TNM: este sistema avalia o tamanho do tumor (T), o envolvimento dos gânglios linfáticos (N) e a presença de metástases (M).
- Outros fatores: a citologia peritoneal e as características biológicas do tumor também são importantes.
- Fatores relacionados com o tratamento
- Ressecabilidade: se o tumor pode ser removido completamente.
- Tipo de cirurgia e linfadenectomia: a extensão da cirurgia e a remoção de gânglios linfáticos são fundamentais.
- Complicações pós-operatórias: a morbilidade e mortalidade após a cirurgia influenciam as hipóteses de recuperação.
- Terapêuticas adicionais: radioterapia, quimioterapia e imunoterapia podem melhorar as taxas de sobrevivência em alguns casos.
Como é diagnosticado o cancro do estômago?
O melhor método para o seu diagnóstico é a gastroscopia. Este exame permite, além disso, a colheita de amostras.
Do mesmo modo, a ecoendoscopia, uma técnica médica avançada que combina endoscopia e ecografia para obter imagens detalhadas do trato gastrointestinal, permite avaliar melhor o grau de infiltração local e a presença de gânglios linfáticos.
Além disso, o estudo deve ser completado com uma TAC (Tomografia Axial Computorizada), podendo mesmo ser necessária a realização de um PET (Tomografia por Emissão de Positrões) ou de uma laparoscopia diagnóstica.
Como é tratado o cancro do estômago?
Tendo em conta o estádio inicial, as características moleculares e
a situação clínica do doente, é elaborado um plano terapêutico individualizado.
Na cirurgia gástrica remove-se a zona do estômago afetada. Consoante a localização do tumor no estômago, pode estar indicada a remoção total do estômago ou apenas parcial. Por vezes, é também necessária a remoção de órgãos vizinhos para se conseguir uma resseção completa.
Os tipos de cirurgia incluem gastrectomia parcial ou total. No ato cirúrgico realiza-se uma linfadenectomia sistematizada (atualmente, está indicada a linfadenectomia D2).
Atualmente, utiliza-se a via laparoscópica, minimamente invasiva, com o objetivo de melhorar a recuperação pós-operatória e permitir um regresso mais precoce à vida quotidiana.
Algumas possíveis complicações pós-cirúrgicas incluem rutura do baço, lesões biliares e/ou dos ductos pancreáticos, perfurações esofágicas, deiscências/fístulas, hemorragias, pancreatite aguda pós-operatória ou disfagia.
Além disso, o doente pode desenvolver síndrome de dumping, quando os alimentos passam rapidamente do estômago para o intestino delgado.
A perda de peso e o défice nutricional são consequências frequentes nestes doentes. Recomenda-se uma avaliação pelo serviço de Endocrinologia e Nutrição desde o diagnóstico, para maior suporte e seguimento.
Devido à complexidade cirúrgica desta patologia, é essencial recorrer a centros especializados. A Clínica Universidad de Navarra dispõe de uma equipa médico-cirúrgica altamente qualificada para a realização desta intervenção.
Do mesmo modo, realizamos seguimento pelo serviço de enfermagem, que contribui para um melhor controlo sintomático e favorece a rápida recuperação dos nossos doentes.
Por vezes, mesmo com o tumor em estádios muito avançados, realiza-se cirurgia paliativa, com o objetivo de aliviar ou prevenir sintomas relacionados com o tumor.
As diferentes possibilidades terapêuticas podem incluir:
- Gastrectomia subtotal: remoção de parte do estômago que contém o tumor, para tratar problemas como hemorragia tumoral, obstrução ou dor não controlada com medicação.
- Derivação gástrica (gastrojejunostomia): realizada em tumores que bloqueiam a passagem dos alimentos, impedindo a alimentação por via oral. Nesta cirurgia não se remove a lesão tumoral; é feito um bypass desde a parte superior do estômago até uma nova ligação ao intestino delgado, para que os alimentos passem por essa via.
Se o doente não for candidato a cirurgia ou se a sintomatologia não for tão marcada, podem realizar-se outras técnicas menos agressivas para obter controlo sintomático adequado.
A quimioterapia é o tratamento médico que consiste na administração de substâncias químicas ao organismo. Pode ser administrada principalmente por via intravenosa ou oral, embora existam outras formas. Consoante o momento de administração, denomina-se:
- Tratamento neoadjuvante: administração de quimioterapia antes de uma eventual cirurgia, com o objetivo de reduzir o tamanho tumoral e facilitar a intervenção.
- Tratamento adjuvante: administração de quimioterapia após a resseção cirúrgica, com o objetivo de eliminar possível doença microscópica e prevenir recidiva.
- Tratamento paliativo: administração com intenção paliativa, visando reduzir a carga da doença e obter benefício clínico.
O Departamento de Oncologia Médica da Clínica Universidad de Navarra dispõe de uma Enfermeira de Área especializada, em contacto permanente com os doentes, para minimizar os efeitos secundários da medicação. Além disso, realiza seguimento telefónico durante o tratamento para detetar possíveis toxicidades e controlá-las de forma precoce e eficaz.
Os anticorpos monoclonais são fármacos dirigidos contra proteínas específicas que atuam sobre determinados recetores. Os recetores são pequenas moléculas ou complexos moleculares localizados na superfície celular.
Após a sua ativação, desencadeia-se uma cascata de eventos que gera uma resposta. Os anticorpos monoclonais atuam inibindo a ativação destes recetores e, assim, evitando a proliferação ou crescimento das células tumorais.
A irradiação gástrica associada à quimioterapia é uma estratégia fundamental para a cura de doentes selecionados com cancro gástrico. Técnicas de irradiação precisa são essenciais para reduzir os efeitos adversos sobre os órgãos abdominais.
Em situações de recidiva abdominal ou retroperitoneal após uma primeira cirurgia e radioterapia, a protonterapia ou a radioterapia intraoperatória podem proporcionar maior controlo local da doença.
Existem vários tipos de radioterapia:
Externa. Utiliza feixes de radiação ionizante (ondas eletromagnéticas) gerados por equipamentos externos ao doente (aceleradores lineares).
Interna, também conhecida como braquiterapia. Técnica especial baseada na introdução de uma fonte radioativa (radioisótopo) no tumor ou no leito tumoral (tecido saudável próximo do tumor que permanece após a sua remoção e que tem elevado risco de conter doença microscópica residual).
Protonterapia. Pela sua menor toxicidade, está especialmente indicada no tratamento de tumores de difícil acesso ou próximos de órgãos de risco. A Clínica Universidad de Navarra dispõe de uma Unidade de Protonterapia (Terapia de Protones).
Outras. Em doentes com doença avançada, pode ser uma terapêutica eficaz para aliviar dor (radioterapia antálgica), controlar hemorragias (radioterapia hemostática) ou para controlo local.
Para além de tudo o que foi referido, não devemos esquecer o aspeto emocional dos doentes com cancro. Na Clínica Universidad de Navarra, existe a possibilidade de uma avaliação conjunta com o Serviço de Controlo de Sintomas e Medicina Paliativa, para garantir um adequado controlo sintomático e permitir expressar e orientar relativamente aos possíveis efeitos emocionais que esta doença provoca no doente e na sua família.
A combinação de um adequado controlo sintomático e emocional tem demonstrado melhor tolerância à medicação e melhor capacidade de enfrentamento dos acontecimentos adversos ao longo da evolução deste processo.
Que ensaios clínicos temos sobre Cancro do estômago?
Protonterapia contra o cancro
A terapia com protões é a modalidade de radioterapia externa de maior precisão, proporcionando uma melhor distribuição da dose de radiação e, por conseguinte, menor irradiação dos tecidos saudáveis.
A Unidade de Protonterapia ou Terapia de Protões do Cancer Center Clínica Universidad de Navarra, na sua sede de Madrid, é a mais avançada da Europa e a primeira num Centro de Cancro, com todo o respetivo apoio assistencial, académico e de investigação.
A Área de Cancro Gastrointestinal
do Cancer Center Clínica Universidad de Navarra
A Área de Cancro Gastrointestinal é composta por uma equipa multidisciplinar de especialistas no diagnóstico e tratamento de doenças do trato digestivo.
Inclui especialistas de Gastrenterologia, Radiologia, Anatomia Patológica, Cirurgia e Oncologia Médica e Radioterápica, bem como o apoio de Enfermagem.
Que doenças tratamos?
Porquê na Clínica?
- Avaliação integral do doente.
- Tecnologia de ponta.
- Profissionais especialistas que são referência a nível nacional.
A nossa equipa de profissionais
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"O presente e o futuro do tratamento do cancro baseiam-se em equipas superespecializadas"
O Dr. Antonio González, diretor do Cancer Center da Clínica Universidad de Navarra, faz um resumo do que é o cancro, as suas causas, diagnóstico, tratamento e os avanços inovadores no futuro da abordagem do cancro.