Cancro do reto
"A abordagem multidisciplinar permite tratar o cancro do reto a partir de todas as perspetivas necessárias para otimizar o tratamento."
DR. IGNACIO MATOS GARCÍA
ESPECIALISTA. DEPARTAMENTO DE ONCOLOGIA MÉDICA
O cancro do reto é um tipo de tumor maligno que se origina nas células que revestem o interior do reto, a parte final do intestino grosso que se liga ao ânus.
Este cancro pode desenvolver-se de várias formas: pode crescer localmente, invadindo as camadas da parede do reto e podendo mesmo alcançar órgãos próximos no abdómen, ou pode estender-se a outras partes do corpo.
A propagação pode também ocorrer através do sistema linfático, afetando os gânglios linfáticos próximos, ou através da corrente sanguínea, que pode transportar as células cancerígenas para órgãos como o fígado, os pulmões, os ossos e até o cérebro.
Na Clínica Universidad de Navarra, a Área de Cancro Gastrointestinal reúne uma equipa multidisciplinar de especialistas que trabalham de forma coordenada para diagnosticar e tratar este tipo de cancro.
Além de utilizarem técnicas avançadas como a cirurgia laparoscópica, os especialistas em Cirurgia Geral contam também com experiência em cirurgia robótica, uma ferramenta que permite maior precisão e melhores resultados no tratamento do cancro do reto.
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Quais são os sintomas do cancro do reto?
Alterações do ritmo intestinal
Podem surgir diarreia, obstipação ou uma alternância entre ambas, em pessoas que anteriormente apresentavam um trânsito intestinal regular.
Sangue nas fezes
É um dos sintomas mais frequentes. O sangue pode ser de cor vermelho-vivo ou negro, dependendo do local de origem da hemorragia. Se esta persistir, pode levar ao desenvolvimento de anemia.
Sensação de evacuação incompleta
Conhecida como tenesmo, é a sensação de não ter esvaziado completamente o intestino após a ida à casa de banho.
Fezes mais estreitas
Isto ocorre porque o tumor pode obstruir parcialmente a passagem das fezes, reduzindo o seu calibre.
Dor abdominal
Geralmente trata-se de uma dor inespecífica que frequentemente melhora após a evacuação ou a eliminação de gases.
Cansaço extremo ou perda de peso sem causa aparente
São sinais gerais que, embora não exclusivos do cancro, podem surgir em doenças como os tumores.
Apresenta algum destes sintomas?
Se suspeitar que apresenta algum dos sintomas mencionados,
deve consultar um médico especialista para o respetivo diagnóstico.
Quais são as causas?
Fatores ambientais
Estes fatores predominam na maioria dos casos de cancro do reto e do cólon. Os fatores ambientais mais importantes são:
- Dieta: elevado consumo de carnes vermelhas e processadas, dietas pobres em fibra e ricas em gorduras.
- Sedentarismo: obesidade, sedentarismo, consumo de álcool e tabagismo.
- Idade: o risco aumenta após os 45-50 anos.
- Doenças inflamatórias: como a colite ulcerosa e a doença de Crohn.
Fatores hereditários
Para verificar a existência de fatores genéticos, elabora-se um genograma com os antecedentes familiares de cancro, não só do cólon, mas também de outros cancros associados, como os do estômago, ovário, endométrio, cérebro, rim ou vias biliares. A polipose adenomatosa familiar e o cancro colorretal hereditário não poliposo podem ser hereditários.
Na Clínica dispomos de uma Unidade de Prevenção e Consulta de Alto Risco de Tumores Digestivos, com ampla experiência e tecnologia de ponta para detetar este risco genético.
Como se diagnostica
o cancro do reto?
O cancro do reto pode ser detetado de forma fortuita numa revisão do cólon ou pode ser suspeitado devido à presença de sintomas no doente. Os exames realizados para alcançar um diagnóstico exato são:
- Rectoscopia: realiza-se um exame da zona do reto e do cólon através de um endoscópio. Se for detetada alguma lesão suspeita, será efetuada uma biópsia da mesma para análise.
- Para avaliar o grau de extensão, realizam-se exames de imagem, como ecografia abdominal abdominopélvica, TAC do tórax e/ou abdómen, ressonância magnética ou tomografia por emissão de positrões (PET).
Como se trata o cancro do reto
Sempre que possível, privilegia-se uma cirurgia conservadora. O tratamento do cancro do reto sem metástases à distância consiste na remoção do reto afetado.
Existem três tipos de cirurgia:
- Resseção anterior do reto. Nos tumores do reto alto, é possível preservar o segmento final do reto. Se o tumor for mais baixo, todo o reto será removido e será realizada uma sutura do cólon ao ânus (anastomose coloanal). Na Clínica, os especialistas realizam esta intervenção através de cirurgia robótica, laparoscópica ou laparoscópica transanal (TaTME), de acordo com as características do doente e do tumor.
- Amputação abdominoperineal. Quando o tumor se encontra muito próximo do ânus ou infiltra o esfíncter anal, remove-se todo o reto e o canal anal. O cólon é exteriorizado através da parede abdominal mediante uma colostomia permanente. Na Clínica, os especialistas realizam esta intervenção por via robótica ou laparoscópica, conforme as características do doente e do tumor.
- Cirurgia transanal e TEM (microcirurgia endoscópica transanal). Se o tumor do reto estiver numa fase muito precoce, é possível realizar uma cirurgia local através do ânus para remover apenas o tumor com uma margem adequada. Evita cirurgias mais agressivas, como a resseção do reto ou a amputação abdominoperineal. Esta cirurgia pode ser realizada diretamente por via anal ou com recurso ao equipamento TEM (microcirurgia endoscópica transanal). Frequentemente, administra-se radioterapia e/ou quimioterapia antes ou após a cirurgia, com o objetivo de obter a erradicação mais completa possível.
Para além da abordagem laparoscópica, os especialistas de Cirurgia Geral da Clínica Universidade de Navarra oferecem no seu portefólio de serviços a cirurgia robótica para o tratamento do cancro do reto.
Trata-se de uma abordagem que proporciona maior precisão cirúrgica, eliminação do tremor natural da mão do cirurgião e melhor visualização do campo anatómico a operar.
Esta técnica está especialmente indicada em doentes do sexo masculino, pessoas com obesidade ou com cancro do reto inferior.
Quimioterapia e radioterapia no cancro do reto não metastático antes da cirurgia
Consiste na administração de radioterapia de intensidade modulada (IMRT) e quimioterapia antes da intervenção cirúrgica.
O objetivo é aumentar o controlo local da doença e facilitar a cirurgia, que procurará preservar a função do esfíncter anal. A resposta do tumor ao tratamento correlaciona-se com a sobrevivência.
A IMRT permite administrar com precisão a dose às áreas a tratar e reduz significativamente a irradiação dos tecidos saudáveis; encurta o tempo de tratamento e combina agentes quimioterapêuticos mais ativos contra o tumor, sem aumentar a toxicidade.
Em doentes com tumores do reto distal que necessitem de amputação do reto (colostomia permanente), pode ser realizado um protocolo de quimio-radioterapia que favoreça uma resposta máxima, seguido de uma cirurgia conservadora do esfíncter, como a microcirurgia endoscópica transanal (TEM).
A protonterapia nos tumores do reto está indicada pela necessidade de preservar tecidos e órgãos críticos da radioterapia, como os rins, o intestino delgado, o cólon, o fígado, as vias biliares ou o estômago.
Devido à sua localização, por vezes o cancro do reto encontra-se numa zona de difícil abordagem cirúrgica e/ou próxima destes órgãos, o que limita a dose de radiação que poderia ser administrada com outros equipamentos avançados de radioterapia com fotões.
A protonterapia permite libertar a radiação de forma ajustada à área da lesão tumoral, minimizando o dano nos tecidos saudáveis, mesmo em tumores de localização anatómica complexa.
A Unidade de Protonterapia ou Terapia de Protões da Clínica Universidade de Navarra, na sua sede de Madrid, é a mais avançada da Europa e a primeira integrada num Centro de Cancro, com todo o seu apoio assistencial, académico e de investigação.
A Unidade de Protonterapia da Clínica incorpora um sincrotrão da Hitachi. Esta tecnologia está presente em 32 centros clínicos e académicos, incluindo referências internacionais no tratamento do cancro, como a Clínica Mayo, MD Anderson, Johns Hopkins, St. Jude’s Children’s Research Hospital ou o Hokkaido University Hospital.
Que ensaios clínicos temos sobre cáncer de recto?
MR Linac | Acelerador linear de radioterapia guiado por ressonância magnética
Tecnologia avançada em radioterapia que combina um acelerador linear com uma ressonância magnética integrada de 1,5 Teslas, permitindo administrar uma radioterapia adaptativa em tempo real, que ajusta a dose e a precisão da radioterapia administrada ao doente de acordo com as características próprias de cada pessoa e de cada tumor.
A Área de Cancro Gastrointestinal
do Cancer Center Clínica Universidad de Navarra
A Área de Cancro Gastrointestinal é composta por uma equipa multidisciplinar de especialistas no diagnóstico e tratamento de doenças do trato digestivo.
Inclui especialistas de Gastrenterologia, Radiologia, Anatomia Patológica, Cirurgia e Oncologia Médica e Radioterápica, bem como o apoio de Enfermagem.
Que doenças tratamos?
Porquê na Clínica?
- Avaliação integral do doente.
- Tecnologia de ponta.
- Profissionais especialistas que são referência a nível nacional.
A nossa equipa especializada em cancro do reto
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"O presente e o futuro do tratamento do cancro baseiam-se em equipas superespecializadas"
O Dr. Antonio González, diretor do Cancer Center da Clínica Universidad de Navarra, faz um resumo do que é o cancro, as suas causas, diagnóstico, tratamento e os avanços inovadores no futuro da abordagem do cancro.