Adenoma da hipófise
"Ao longo destes mais de 20 anos, temos vindo a desenvolver a cirurgia endoscópica nasal para a tornar mais segura e alcançar uma maior taxa de resseções tumorais completas."
DR. BARTOLOMÉ BEJARANO HERRUZO
ESPECIALISTA. ÁREA DE TUMORES DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL
O que é o adenoma da hipófise?
Um adenoma da hipófise é um tumor benigno que se origina na glândula hipofisária. A hipófise é uma pequena glândula localizada na sela turca, uma depressão óssea na base do crânio, e é a responsável por controlar muitas funções corporais, razão pela qual é denominada glândula mestra.
A partir desta glândula pituitária podem formar-se adenomas hipofisários, que são relativamente comuns (de 1 a 8 casos por cada 100.000 habitantes) e constituem, ademais, 10-15% de todos os tumores intracranianos, tendo a sua máxima incidência na 3.ª e 4.ª décadas de vida.
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Quais são os sintomas do adenoma da hipófise?
Os tumores da hipófise dividem-se em funcionantes e não funcionantes.
Sintomas dos tumores funcionantes
Este tipo de tumor provoca doença devido ao excesso da hormona que secreta para a corrente sanguínea.
Os mais comuns são os prolactinomas ou produtores de prolactina, que causam ausência ou irregularidade das menstruações nas mulheres, diminuição da libido nos homens, infertilidade e produção de leite (galactorreia) em homens e mulheres. A maioria destes adenomas é tratada farmacologicamente pelos endocrinologistas.
Por outro lado, existem outros tumores funcionantes, como os produtores de GH (hormona do crescimento), que causam acromegalia (em adultos) ou gigantismo (em crianças), e os produtores de ACTH, que desenvolvem doença de Cushing por excesso de cortisol (hormona do stress). O seu tratamento fundamental é a cirurgia.
Sintomas dos tumores não funcionantes
Ao contrário dos anteriores, os tumores não funcionantes não produzem hormonas, pelo que passam despercebidos até atingirem determinado tamanho, provocando défices hormonais por compressão da glândula hipofisária normal.
Além disso, se o adenoma progredir e crescer excessivamente, pode sair da sela túrcica, comprimindo estruturas vizinhas, como as vias ópticas, podendo provocar perda visual progressiva (em alguns casos pode ser súbita devido a uma hemorragia do tumor).
Apresenta algum destes sintomas?
Se suspeitar que apresenta algum dos sintomas mencionados,
deve procurar um especialista médico para o seu diagnóstico.
Tipos de adenoma da hipófise
De acordo com o tamanho:
- Microadenomas (inferiores a 1 cm)
- Macroadenomas (superiores a 1 cm)
Entre 70% e 90% dos doentes com um macroadenoma hipofisário apresentam défices de uma ou mais hormonas hipofisárias no momento do diagnóstico, enquanto esta percentagem é mais baixa nos microadenomas.
Consoante secretem ou não hormonas:
- Funcionantes (secretores)
- Não funcionantes (não secretores)
Causas de um adenoma da hipófise
Na grande maioria dos adenomas da hipófise, a causa ainda é desconhecida, embora continue a ser objeto de investigação nesta área.
Apenas se conhece com certeza uma predisposição genética no chamado Síndrome de Neoplasia Endócrina Múltipla Tipo 1 (MEN-1), associada a uma alteração do cromossoma número 11.
No entanto, apenas 3% dos adenomas da hipófise ocorrem no contexto destes tumores endócrinos múltiplos.
Como é diagnosticado o adenoma da hipófise?
É frequente que os adenomas da hipófise sejam detetados de forma incidental aquando da realização de uma ressonância magnética cerebral por outro motivo. A ressonância permite avaliar o tipo, o tamanho e a relação do tumor com as estruturas vizinhas.
Será necessária a realização de análises sanguíneas com estudo hormonal para identificar quais as hormonas que estão a ser produzidas em excesso.
O diagnóstico é completado com um exame oftalmológico para avaliar se o adenoma pode estar a causar compressão do quiasma óptico.
Tratamento do adenoma da hipófise
Embora o tratamento de eleição seja a cirurgia, é frequente a combinação de diferentes modalidades terapêuticas.
As opções terapêuticas atuais incluem:
- Tratamento farmacológico e terapêutica hormonal de substituição
- Cirurgia (transesfenoidal microcirúrgica ou endoscópica e transcraniana)
- Radioterapia / radiocirurgia
Os medicamentos que bloqueiam a secreção hormonal podem controlar os sintomas e, por vezes, reduzir o tamanho do tumor, especialmente nos prolactinomas.
Se a hipófise for danificada durante a cirurgia, o doente necessitará posteriormente de tratamento de substituição das hormonas deficitárias (cortisol, GH, hormona tiroideia, estrogénios, testosterona, hormona antidiurética).
Actualmente, o grande desenvolvimento da endoscopia permite remover a maioria destes tumores através da cavidade nasal, sendo a necessidade de craniotomia (abertura do crânio) muito rara.
Além disso, a colaboração do neurocirurgião com o otorrinolaringologista permite a realização de procedimentos cada vez menos invasivos e mais complexos sob sistemas modernos de lentes, câmaras e monitores de alta definição.
A cirurgia endoscópica nasal consiste na inserção de um endoscópio através das narinas, que é deslizado entre o turbinado médio e o septo nasal, até que o forame esfenoidal seja localizado. Este buraco é aumentado para conseguir uma abertura suficiente do seio esfenoidal, o que permite visualizar o chão da sella turcica a fim de remover o tumor.
Ao contrário da técnica microscópica convencional, geralmente não é necessário tamponamento nasal.
Após a intervenção, o doente é transferido para a UCI e, no dia seguinte, para a enfermaria, onde é avaliado pelas equipas de Neurocirurgia, Otorrinolaringologia e Endocrinologia.
Relativamente ao internamento hospitalar após a cirurgia, nos casos não complicados são suficientes 3 a 4 dias. No entanto, por vezes, devido à própria patologia hormonal hipofisária (especialmente na doença de Cushing), o endocrinologista necessita de realizar vários estudos analíticos e ajustar a medicação, podendo o internamento prolongar-se por mais alguns dias.
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