Radiothérapie
« La Clinique Université de Navarre applique les techniques de dernière génération en oncologie radiothérapique, actuellement disponibles dans très peu de centres espagnols. »
DR. JAVIER ARISTU MENDIÓROZ DIRECTEUR. DÉPARTEMENT D’ONCOLOGIE RADIOTHÉRAPIQUE
Qu’est-ce que la radiothérapie ?
La radiothérapie utilise les radiations ionisantes à des fins thérapeutiques. Son mécanisme d’action repose sur les dommages directs et indirects causés à l’ADN cellulaire, qui entraînent des altérations fonctionnelles et/ou structurelles et, en dernier ressort, la mort cellulaire.
La forme la plus courante d’administration de la radiothérapie externe se fait à l’aide d’appareils appelés accélérateurs linéaires. Ceux-ci ont la capacité de produire et d’accélérer les électrons générés dans un filament par effet thermique, auquel on applique une différence de potentiel (courant électrique) pour accélérer les électrons.
La Clinique dispose de l’accélérateur VERSA HD, considéré comme le plus avancé pour les traitements de radiothérapie externe. Il offre une vitesse de traitement jusqu’à dix fois supérieure à celle de tout accélérateur conventionnel, ainsi qu’une plus grande précision dans l’administration de la dose.
Cette vitesse élevée d’administration des traitements est due au fait que le débit de dose du faisceau de radiation est beaucoup plus important avec le nouvel accélérateur qu’avec les précédents. Ainsi, cet équipement permet d’administrer des doses très élevées d’irradiation en très peu de temps.
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Quand la radiothérapie est-elle indiquée ?
En général, le traitement du cancer associe chirurgie, chimiothérapie et radiothérapie.
À l’exception des tumeurs très précoces pouvant être guéries par la radiothérapie seule, celle-ci constitue une composante du traitement du cancer et est généralement administrée avant ou après la chirurgie, ainsi qu’avant, pendant ou après la chimiothérapie.
La radiothérapie est également indiquée pour soulager la douleur et les symptômes provoqués par des tumeurs disséminées dans les os, le cerveau ou d’autres localisations.
Indications les plus fréquentes de la radiothérapie :
Souffrez-vous de l’une de ces maladies ?
Un traitement par radiothérapie pourrait être nécessaire
Radiothérapie externe
Dans la radiothérapie externe, la source de rayonnement est située à distance du patient et des faisceaux d’irradiation à haute énergie et à grande capacité de pénétration tissulaire sont utilisés.
La radiothérapie externe est classée selon l’objectif du traitement en radiothérapie radicale lorsqu’elle est appliquée seule, constituant le seul traitement nécessaire au patient, en radiothérapie adjuvante ou complémentaire lorsqu’elle est administrée après ou avant le traitement principal du cancer, en radiothérapie prophylactique lorsque l’intention est de prévenir l’apparition de métastases dans une localisation donnée, et en radiothérapie palliative lorsque l’objectif est de réduire les symptômes provoqués par la progression du cancer.
La radiothérapie externe est également classée selon sa combinaison avec d’autres traitements en radiothérapie postopératoire lorsqu’elle est administrée après la chirurgie afin d’éliminer les petites quantités microscopiques de cancer pouvant subsister, en radiothérapie préopératoire lorsqu’elle est appliquée avant la chirurgie dans le but de réduire la taille de la tumeur pour rendre l’opération moins invasive, en radiothérapie simultanée ou concomitante lorsqu’elle est combinée à la chimiothérapie, et en radiothérapie peropératoire ou intraopératoire lorsqu’elle est administrée pendant l’intervention chirurgicale ou dans la période postopératoire immédiate.
Radiothérapie interne
La curiethérapie ou radiothérapie interne utilise un matériau radioactif placé à l’intérieur de la tumeur ou dans les tissus environnants.
Les sources radioactives utilisées sont des radio-isotopes de faible à moyenne énergie et à pénétration tissulaire limitée.
Les radio-isotopes les plus couramment utilisés en pratique clinique sont le césium, l’iridium, l’iode et le palladium. Ils sont appliqués sous forme de fils fins, de capsules ou de grains, et distribués dans des récipients scellés.
Selon la localisation des applicateurs (dispositifs à travers lesquels le radio-isotope est introduit), la curiethérapie peut être intracavitaire lorsqu’ils sont placés dans une cavité naturelle (œsophage, vagin), interstitielle lorsque le radio-isotope est introduit directement dans la tumeur, ou superficielle lorsque le radio-isotope est déposé sur une surface (peau).
Selon la durée de séjour de la source radioactive dans la tumeur, les implants de curiethérapie peuvent être temporaires ou permanents.
Les implants radioactifs peuvent être à haut débit, à débit moyen ou à faible débit de dose, selon que la source radioactive libère une dose déterminée de rayonnement sur une période plus courte, intermédiaire ou plus longue, respectivement.
Comment la radiothérapie est-elle réalisée ?
Le traitement par radiothérapie est assuré par une équipe de professionnels spécialement formés, dirigée par un oncologue radiothérapeute.
L’oncologue radiothérapeute est un médecin spécialiste en oncologie radiothérapeutique qui élabore, prescrit et supervise le plan de traitement par radiothérapie. Il peut modifier le traitement en fonction de l’évolution du patient, identifie et traite les effets indésirables de l’irradiation, et collabore avec d’autres spécialistes impliqués dans la prise en charge multidisciplinaire du cancer, tels que les oncologues médicaux et les chirurgiens.
Les physiciens médicaux travaillent en étroite collaboration avec l’oncologue radiothérapeute pour la planification et l’administration du traitement. Ils supervisent le travail du dosimétriste et participent directement à la planification des traitements complexes. De plus, ils élaborent et dirigent les programmes d’assurance qualité des unités de traitement et réalisent les tests visant à garantir le bon fonctionnement des équipements et la qualité du faisceau d’irradiation.
Les dosimétristes travaillent avec l’oncologue radiothérapeute et le physicien médical pour sélectionner la technique d’irradiation offrant la meilleure répartition possible de la dose de rayonnement sur la tumeur, tout en réduisant au minimum la dose reçue par les tissus sains. Leur travail s’effectue sur des ordinateurs utilisant des algorithmes de calcul complexes capables de traiter différents types d’images.
Le technicien en radiothérapie est chargé d’effectuer le traitement quotidien d’irradiation sous la supervision du médecin. Il doit être rigoureux dans l’immobilisation et le positionnement du patient à chaque séance, s’assurer de la bonne exécution du traitement et tenir un registre quotidien des séances.
L’infirmière en oncologie radiothérapeutique travaille avec toute l’équipe pour répondre aux besoins du patient et de sa famille avant, pendant et après le traitement. Elle explique les soins à prodiguer pendant et après l’irradiation, ainsi que les éventuels effets secondaires et leur prise en charge.
D’autres professionnels de santé impliqués dans la prise en charge de ces patients incluent les médecins nutritionnistes, les kinésithérapeutes, les dentistes et les assistants sociaux.
Avant d’entreprendre un traitement par radiothérapie, l’oncologue radiothérapeute rencontre le patient pour lui expliquer les bénéfices et les risques du traitement, ainsi que les autres options thérapeutiques disponibles.
Ensuite, on procède à la simulation, qui consiste à prendre des mesures et à tracer des repères sur la peau afin de permettre une entrée précise et reproductible des faisceaux d’irradiation externe à chaque séance. Le patient est immobilisé dans une position confortable et reproductible, qui sera utilisée chaque jour pendant le traitement.
Pour l’immobilisation du patient, différents dispositifs sont utilisés, tels que des masques thermoplastiques, des matelas à dépression ou en résine catalytique, des plans inclinés, etc., en fonction de la localisation de la tumeur et du degré de précision requis.
Dans ces conditions d’immobilisation et de fixation, un scanner de planification est réalisé afin d’obtenir les images axiales correspondantes. Ces images sont ensuite transférées à un ordinateur pour la planification virtuelle du traitement d’irradiation. Sur cet ordinateur, on choisit l’énergie des photons, le nombre de champs de rayonnement (habituellement de deux à quatre) et les angles de rotation de la tête de l’accélérateur.
Plusieurs plans de traitement sont générés, et l’oncologue radiothérapeute sélectionne celui qui présente la distribution de dose la plus optimale, maximisant la dose délivrée à la tumeur tout en minimisant celle reçue par les structures normales adjacentes.
Enfin, le patient commence le traitement dans la même position que celle utilisée lors des procédures de simulation et de planification, après vérification des champs de radiothérapie. Cette vérification est effectuée en comparant les images reconstruites lors de la planification virtuelle avec les images réelles du patient obtenues par plaque radiographique ou imagerie portale numérique.
Le traitement par radiothérapie est indolore et le patient ne ressent aucune sensation particulière. Il est administré en ambulatoire sous forme de séances quotidiennes (fractions), cinq jours par semaine, du lundi au vendredi, avec repos le samedi et le dimanche, pour un total de 25 à 40 fractions selon le type de tumeur traitée.
Dans certains cas, le traitement doit être interrompu un jour ou plus en raison de la survenue d’effets indésirables, puis repris lorsque ceux-ci se sont améliorés ou ont disparu.
Pendant le traitement, des radiographies de contrôle et des consultations hebdomadaires avec l’oncologue radiothérapeute et l’infirmière sont programmées afin d’observer l’évolution, les effets secondaires et de recommander un traitement si nécessaire.
Il est courant de recommander aux patients certains soins et habitudes pendant et après l’irradiation, tels que se reposer suffisamment, suivre un régime équilibré et nutritif, et accorder une attention particulière à la peau, qui peut devenir sensible et rougeâtre.
Après le traitement, le patient est convoqué à des rendez-vous programmés pour vérifier sa récupération et l’évolution du cancer.
En général, la radiothérapie est bien tolérée et de nombreux patients peuvent poursuivre leurs activités normales. Cependant, chez certains patients, des effets indésirables peuvent apparaître, généralement limités à la zone traitée.
Les effets indésirables de la radiothérapie sont qualifiés d’aigus lorsqu’ils surviennent pendant la période de traitement et dans les quatre-vingt-dix jours suivants. Ils résultent d’un processus inflammatoire lié à la déplétion des cellules progénitrices des tissus à croissance rapide, tels que la peau, la muqueuse buccale et du tractus gastro-intestinal, le tissu hématopoïétique, le follicule pileux, etc.
Ces effets indésirables aigus sont transitoires et réversibles grâce à la capacité de régénération du tissu sain. Ils apparaissent généralement à partir de la deuxième ou troisième semaine de traitement et peuvent persister plusieurs semaines après la fin de celui-ci.
Le symptôme le plus fréquent est la fatigue, qui n’est généralement pas invalidante. La mucite (inflammation de la muqueuse buccale), l’œsophagite (inflammation de l’œsophage), l’entérite (inflammation de l’intestin grêle), l’épithélite et la dermatite (inflammation de la peau), l’alopécie et l’aplasie médullaire sont les effets indésirables aigus les plus fréquemment observés. Dans de nombreux cas, un traitement anti-inflammatoire, une alimentation adaptée et, plus rarement, une hospitalisation pour réhydratation et correction électrolytique peuvent être nécessaires.
Les effets indésirables chroniques apparaissent à partir de quatre-vingt-dix jours après la fin de la radiothérapie. Ils résultent d’un processus de transformation tissulaire dû à la déplétion des cellules à croissance lente, telles que celles des muscles, du parenchyme rénal, hépatique, du tissu nerveux, etc.
Ces effets indésirables chroniques ne sont pas réversibles et sont permanents, constituant le principal facteur limitant de la radiothérapie clinique, bien que la probabilité de leur apparition soit faible.
Parmi les effets indésirables chroniques figurent la xérostomie ou perte de salive, la fibrose ou durcissement du tissu sous-cutané, pulmonaire ou intestinal, la nécrose, les lésions neurologiques et, chez les enfants, le retard de croissance, les troubles hormonaux et l’apparition de secondes tumeurs.
Le Département d’Oncologie Radiothérapique
de la Clínica Universidad de Navarra
Le Département d’Oncologie Radiothérapique de la Clínica Universidad de Navarra possède une vaste expérience en radiothérapie externe et à intensité modulée. De plus, nous appliquons diverses techniques médico-chirurgicales de dernière génération, disponibles dans peu de centres espagnols.
Nous sommes l’un des centres de référence internationale pour la réalisation d’implants peropératoires et le traitement par irradiation avec une technique de curiethérapie à haut débit pendant la période postopératoire.
Nous avons l’une des expériences les plus étendues au niveau mondial dans le traitement en curiethérapie peropératoire des tumeurs de la tête et du cou, des sarcomes des tissus mous et des tumeurs gynécologiques.
Traitements que nous réalisons
Pourquoi à la Clinique ?
- Professionnels experts de référence au niveau international.
- Plus grande accessibilité pour les patients nationaux et internationaux.
- Technologie de dernière génération, la plus avancée d’Espagne.
- Unité de Protonthérapie la plus avancée d’Europe sur le site de Madrid pour le traitement du cancer par protons.
Notre équipe de professionnels
Unité de
Thérapie par Protons
La Clinique dispose à Madrid de l’Unité de Thérapie par Protons la plus avancée d’Europe.
La protonthérapie offre des résultats très prometteurs avec des effets secondaires minimes pour les tumeurs pédiatriques, les tumeurs de la base du crâne, cérébrales, de la tête et du cou.
Elle intègre, pour la première fois en Europe, un équipement de technologie Hitachi, présent dans des centres médicaux universitaires de référence internationale.
MR Linac
Radiothérapie guidée par résonance magnétique
MR Linac est une technologie de radiothérapie de pointe qui combine un accélérateur linéaire à une imagerie par résonance magnétique intégrée de 1,5 tesla, offrant une grande précision diagnostique avant, pendant et après le traitement.
La technologie MR Linac permet d’administrer une radiothérapie adaptative en temps réel, ajustant la dose et la précision de la radiothérapie délivrée au patient en fonction des caractéristiques propres à chaque personne et à chaque tumeur.