Méningiomes
« Il est recommandé que les décisions thérapeutiques soient prises au sein d’unités pluridisciplinaires, où chaque spécialiste peut apporter son expertise au bénéfice du patient. »
DR. BARTOLOMÉ BEJARANO HERRUZO
SPÉCIALISTE. UNITÉ DE CANCÉROLOGIE DU SYSTÈME NERVEUX CENTRAL
Qu'est-ce qu'un méningiome ?
Le méningiome est une tumeur bénigne qui prend naissance dans les cellules des méninges, les membranes qui enveloppent le cerveau et la moelle épinière. Le méningiome ne se développe pas à l’intérieur du cerveau et n’est donc pas une tumeur cérébrale, mais il peut le comprimer.
Il exerce généralement une pression sur le parenchyme cérébral. Selon l’endroit où il se forme, son traitement peut être plus ou moins complexe.
Les méningiomes sont légèrement plus fréquents chez les femmes que chez les hommes, et leur incidence augmente avec l’âge. Outre les risques propres à chaque tumeur liés à sa taille et à sa localisation, les méningiomes se caractérisent par un risque élevé de thrombose veineuse profonde et d’embolie pulmonaire.
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Symptômes du méningiome
Les symptômes du méningiome varient en fonction de l’endroit où il se développe. De plus, comme il s’agit de tumeurs à croissance lente, elles provoquent principalement des symptômes liés à une compression progressive du tissu cérébral. Ce type de tumeur évolue sur plusieurs années, de sorte que les symptômes peuvent apparaître de manière insidieuse.
Parmi les symptômes les plus fréquents du méningiome :
- Céphalées progressives
- Crises épileptiques
- Presque tout type de troubles neurologiques
Avez-vous l’un de ces symptômes ?
Si vous pensez présenter l’un des symptômes mentionnés,
vous devez consulter un spécialiste pour obtenir un diagnostic médical.
Causes du méningiome
Des anomalies génétiques ont été décrites comme une cause possible, bien que la plupart des cas apparaissent chez des patients sans antécédents familiaux. La présence de méningiomes multiples est fréquente chez les patients atteints de neurofibromatose de type 2.
Environ deux tiers des méningiomes expriment des récepteurs de la progestérone, et plus rarement des récepteurs des œstrogènes. Une accélération de leur croissance a été observée pendant la grossesse, ainsi qu’une augmentation de leur incidence chez les femmes ayant reçu un traitement hormonal substitutif après la ménopause.
Pronostic du méningiome
Après une ablation complète, la grande majorité des tumeurs ne récidivent pas. En cas de résidu tumoral, les probabilités de repousse et de réapparition de symptômes augmentent avec les années.
Il est difficile de prédire l’évolution d’un cas particulier, car il existe une grande variabilité dans le comportement de tumeurs qui paraissent identiques à l’analyse.
Comment diagnostique-t-on le méningiome ?
Après la suspicion clinique d’un méningiome, les examens d’imagerie, tels que l’IRM, permettent de localiser facilement la lésion et, dans de nombreux cas, de suspecter le diagnostic correct.
Le diagnostic définitif repose sur la biopsie de la tumeur. La majorité des méningiomes sont bénins, de grade 1, bien qu’il puisse exister des variantes de grade 2 ou 3, associées à un pronostic plus défavorable.
Types de méningiomes
Méningiome atypique (grade II)
Le méningiome atypique représente une variante du méningiome présentant des caractéristiques histologiques d’une certaine agressivité et une tendance clinique accrue à la récidive.
Le diagnostic peut être difficile, car les critères varient légèrement d’une classification à une autre.
La prise en charge des méningiomes atypiques est initialement similaire à celle des méningiomes typiques, la chirurgie constituant le traitement principal. Malgré leur caractère atypique, ils peuvent ne pas récidiver après une exérèse complète, incluant la base d’implantation.
Méningiome anaplasique (grade III)
Ils sont encore plus rares que les méningiomes atypiques. Sur le plan histologique, ils présentent des caractéristiques de malignité avérée.
Le pronostic est nettement plus défavorable que pour les formes atypiques. Dans le méningiome anaplasique, des récidives très rapides et des métastases à distance sont possibles.
Dans ce type de tumeur, la chimiothérapie est souvent utilisée ; les protocoles les plus courants associent la cyclophosphamide, l’adriamycine et la vincristine.
Traitement du méningiome
Le traitement initial des méningiomes consiste en une ablation chirurgicale. Des récidives peuvent survenir malgré l’exérèse, mais elles sont très rares lorsque la tumeur et sa base ont été entièrement retirées, et plus fréquentes lorsqu’une zone ne peut être enlevée.
Comme alternative à la chirurgie, une irradiation ionisante peut être envisagée, soit en dose unique (radiochirurgie), soit sous forme de radiothérapie à fractionnement conventionnel, ou de radiothérapie stéréotaxique fractionnée. En général, le traitement par irradiation présente un risque immédiat moindre que la chirurgie et constitue une bonne option pour freiner la croissance tumorale. Le problème est que toutes les tumeurs ne répondent pas, et qu’avec le temps, certaines peuvent recommencer à croître.
Outre l’indication de la radiochirurgie comme alternative à la chirurgie, il est également possible de l’utiliser comme traitement combiné. Cela concerne les tumeurs volumineuses dont certaines zones, comme les bases d’implantation à la base du crâne ou les invasions du sinus caverneux, présentent un risque chirurgical accru.
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